Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida

Apresentação em tema: "Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida"— Transcrição da apresentação:

1 Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida
DPP Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida

2 “Obstetrics is Bloody Business”
Pritchard - Obstetric Hemorrhage, 1985

3 “ A hemorragia é o acidente predileto da Obstetricia
Fernando de Magalhães

4 DPP - introdução conceito: antes do secundamento
>20 sem / normo-inserida sinonímia: abruptio placentae freqüência: 0,5-3,5% significado: morbidade mortalidade materna perinatal % recorrência: %

5 DPP - etiologia mal conhecida mecânica: trauma /cordão / tumor
hidrâmnios / gemelidade hipertensão: % DPP grave 1/2 DHVC TOXEMIA

6 DPP - Fisiopatologia da hemorragia
coágulo/cratera descolamento sangramento

7 Cratera Coágulos Face materna

8 Ultra-sonografia

9 DPP - fisiopatologia: sofrimento fetal agudo
anemia/choque O2 hemoragia/discrasia SOFRIMENTO FETAL Descolamento O2 infiltração hipertonia O2

10 DPP - distúrbios da coagulação
pró-trombina lesão endotélio tecidual Trombo-plastina trombina coágulo fibrina fibrinogênio

11 DPP - coagulação e fibrinólise
pró-trombina lesão endotélio tecidual Trombo-plastina trombina coágulo fibrina fibrinogênio Plasmina PDF Sistema Fibrinolítico

12 DPP - diagnóstico Dor: uterina ou lombar (80%)
Hipertonia: verdadeira (25%) taquissistolia (25%) Sangramento: visível (80%) / oculto Sofrimento fetal: grave e precoce (60%) óbito (30%) Outros: toxemia / alt.a do fundo do tero

13 DPP - conduta (avaliação)
Estado geral: anemia / diurese eletrólitos/ uréia/ creatinina gasometria/ US ? Vitabilidade fetal: +/ CTG? Trabalho de parto: toque/amniotomia Coagulação: dosagens / Teste de WEINER coagulo ausente min <60 mg% Fibrinogênio frágil min mg% firme min >150 mg%

14 DPP - conduta (tratamento)
Anemia e choque: anemia / diurese Discrasia: sangue fresco / fatores Amniotomia: diminui a pressão intra amniótica Parto oportunidade: tempo / crase sofrimento fetal Parto via: transpélvica /abdominal

15 DPP - complicações / prognóstico
Insuficiência Renal: Necrose Tubular Aguda Necrose Cortical Bilateral Discrasia Sanguínea: 30% DPP grave Necrose Hipofisária: Síndrome de Sheehan Prognóstico: Materno % Fetal %

16 Placenta Prévia - introdução
conceito: inserção heterotópica > 20 semanas importância: hemorragia prematuridade futuro obstétrico freqüência: 0,4%

17 PLACENTA PRÉVIA

18 SÍTIO NORMAL DE IMPLANTAÇÃO DA PLACENTA
Região Fúndica SÍTIO NORMAL DE IMPLANTAÇÃO DA PLACENTA

19 Placenta Prévia - etiologia
Características maternas: idade, paridade Características placentárias: procura do nutriente gemelaridade Antecedentes: lesôes cório deciduais, infecção CESARIANA

20 Placenta Prévia tipos Placenta Prévia Total Placenta Prévia Parcial
Inserção Baixa de Placenta: Marginal Lateral

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23 Placenta Prévia - diagnóstico
Ultra-sonografia: idade gestacional Sangramento: insidioso, vivo, repetitivo Dor: dependente das metrossístoles Sofrimento fetal: secundário consequencia da anemia e do comprometimento hemodinâmico Toque: NÃO TOCAR

24 Diagnóstico Ultra-sonográfico
Placenta prévia Diagnóstico Ultra-sonográfico IG no US (semanas) <20 PP / hemorragia (%) 2,3 3,2 5,2 23,9

25 PP - Diagnóstico Ultra-sonográfico Placenta Peripatética
Migração Placentária Placenta Peripatética 100 % 10 % A termo Antes de 20 sem

26 USG na Placenta Prévia

27 Placenta Prévia - conduta “A hemorragia comanda a intervenção”
considerações “A hemorragia comanda a intervenção” expectante / antecipação eletiva urgência / emergência vulto do sangramento idade gestacional

28 Placenta Prévia - conduta “A hemorragia comanda a intervenção”
Anemia: reposição de volume, hemácias, sangue total Parto: cesariana vaginal

29 DPP/PP - diagnóstico diferencial
Hemorragia Dor Início Hipertonia Sof. Fetal Discrasia Toxemia PP repetitivo/vivo não (trabalho de parto) insidioso não tardio excepcional DPP parcial/escuro típica súbito grave/precoce 30 %

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31 PLACENTA ACRETA PLACENTA PERCRETA PLACENTA INCRETA

32 ACRETISMO PLACENTÁRIO

33 Diagnóstico diferencial da PP
Placenta circunvalada Inserção velamentosa do cordão umbilical

34 ROTURA UTERINA NA GRAVIDEZ **TRAUMÁTICA
**ESPONTÂNEA –geralmente no final da gestação # Deiscência de cicatriz: cesariana, miomectomia, salpingectomia, operação de Strassman (útero bicorno) # Patológica – degeneração gordurosa ou hialina, inflamação, necrose, adenomiose

35 ROTURA UTERINA NO PARTO - PARTO OBSTRUÍDO Traumática / Espontânea
#Fatores predisponentes: multiparidade, infecção, adenomiose, cicatrizes #Fatores determinantes: Desproporção Céfalo Pélvica, apresentações anômalas, tumores prévios Quadro clínico: síndrome de Bandl-Frommel – iminência de rotura uterina Rotura consumada: dor, paralização do trabalho de parto, hemorragia Diagnóstico: inspeção, palpação, toque

36 Laparotomia (histerorrafia, histerectomia,
ROTURA UTERINA Tratamento: profilático RECONHECER O PARTO OBSTRUÍDO Curativo: tratamento do choque, Laparotomia (histerorrafia, histerectomia, ligadura de pedículos vasculares (uterina e hipogástrica)

37 ROTURA UTERINA LOCAL DA ROTURA Corporal Segmentária Segmento-corporal
Intra-ligamentar

38 ROTURA UTERINA