INDICAÇÕES de CIRURGIA NO HIPERTIREOIDISMO

Apresentação em tema: "INDICAÇÕES de CIRURGIA NO HIPERTIREOIDISMO"— Transcrição da apresentação:

1 INDICAÇÕES de CIRURGIA NO HIPERTIREOIDISMO

2 Indicações de Cirurgia no Hipertireoidismo
Será possível remover uma glândula tiréoide aumentada com razoável chance de salvar o paciente? A experiência reponde enfaticamente que não! Nenhum homem sensível e cuidadoso o fará ... A cada corte do bisturi segue-se um jorro de sangue, e será felizardo aquele cuja sua vítima viver o suficiente para permiti-lo que termine esta horrenda carnificina. Samuel Gross Philadelphia, 1870

3 Avanços Históricos Indicações de Cirurgia no Hipertireoidismo
. Kocher:1883 – 1º trabalho com bons resultados, tireoidectomia total . Dunhill:1903 – anestesia local, definiu a criurgia subtotal . Halsted; Mayo; Crile; Lahey – desenvolvimento EUA . Plummer e Boothby: 1917 – introdução do iodo pré-operatório . Astwood e Mckenzie: 1943 – introdução anti-tireoidianos . MIT/Massachussets Hosp./Berkeley: 1941 – radiodo c/ sucesso

4 Tipos de Terapêutica no Hipertireoidismo
Indicações de Cirurgia no Hipertireoidismo Tipos de Terapêutica no Hipertireoidismo Medicamentosa Radiodoterapia Cirúrgica Não Ablativa Ablativa Fatores que influenciam no tratamento do hipertireoidismo . Idade, sexo, tamanho da glândula . Estímulo auto-imune da própria doença

5 Tipos de Terapêutica no Hipertireoidismo Medicamentosa
Indicações de Cirurgias no Hipertireoidismo Tipos de Terapêutica no Hipertireoidismo Medicamentosa . Índice de recidiva alto . Necessidade de longos períodos de tratamento . Efeitos colaterais das drogas . Indicado em bócios pequenos (< 40g), ou pacientes que apresentaram remissão rápida dos sintomas c/ redução do tamanho da glândula e dos níveis de hormônios. Benker G; Clin Endocrinol 49: , 1998 Tominaga T; Tyroid 7: , 1997

6 Tipos de Terapêutica no Hipertireoidismo Radiodoterapia - 131 I
Indicações de Cirurgias no Hipertireoidismo Tipos de Terapêutica no Hipertireoidismo Radiodoterapia I . Primeira escolha nos EUA . Limitação quanto a idade e gravidez . Necessita de compensação prévia . Estabiliza a doença  6 meses, recorrência baixa. . Menor custo total . Alto índice de hipotireoidismo “Eutireoidismo mantido seria o ideal, mas isto parece ser um objetivo fútil, devido aos altos índices de hipotireoidismo cumulativo que são reportados em diversas séries, após a radiodoterapia.” William D. Leslie, 2002 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism Volume 88 • Number 3 • March 2003

7 Tipos de Terapêutica no Hipertireoidismo Cirúrgica
Indicações de Cirurgia no Hipertireoidismo Tipos de Terapêutica no Hipertireoidismo Cirúrgica Indicações Absolutas . Pacientes com D. de Graves e nódulos suspeitos ou + p/ malignidade . Grávidas de difícil manejo terapêutico – cirurgia no 2º trimestre . Pacientes que querem engravidar em curto espaço de tempo . Pacientes com grandes glândulas e sintomas compressivos . Pacientes que rejeitam a radiodoterapia . Bócios nodulares . Crianças Orlo H. Clark, 2000 Endocrinology and Metabolism Clinics Volume 29 • Number 2 • June 2000

8 Tipos de Terapêutica no Hipertireoidismo Cirúrgica
Indicações de Cirurgia no Hipertireoidismo Tipos de Terapêutica no Hipertireoidismo Cirúrgica Indicações Relativas . Pacientes cujo o seguimento será difícil, se beneficiaria da cirurgia (subtotal) devido ao menor índice de hipotireoidismo . Pacientes c/ graves manifestações da oftalmopatia de Graves se beneficiariam de cirurgias mais alargadas, que parecem melhorar e estabilizar as lesões oculares . Pacientes com grandes glândulas porém c/ captação de 131 I baixa, têm maior recorrência quando tratados c/ radiodoterapia Orlo H. Clark, 2000 Endocrinology and Metabolism Clinics V. 29, N. 2; 2000

9 Tipos de Procedimentos Cirúrgicos Tireoidectomias
Indicações de Cirurgia no Hipertireoidismo Tipos de Procedimentos Cirúrgicos Tireoidectomias Total/Subtotal alargada Subtotal Indicada p/ casos c/ câncer associado Oftalmopatia grave Controle ideal da recidiva Tendência atual – hipotireoidismo Maior risco de recidiva - > 8 g de tecido residual Dificuldade de mensuração do resíduo 4 – 7 g – quantidade ideal Crianças - < 3 gramas Menor morbidade ??* * Hermann M – Chirurg 62:182, 1991 * Miccoli P – Surgery, 120:1020, 1996

10 Escolha da Terapêutica Cirúrgica Preparo Pré-Operatório
Indicações de Cirurgia no Hipertireoidismo Planejamento da Terapêutica Cirúrgica Diagnóstico Escolha da Terapêutica Cirúrgica Preparo Pré-Operatório . Restabelecer Drogas A.Tireoidianas Eutireoidismo Beta-Bloqueadores* . Soluções Iodadas* . Corticóides/Outros Morbidade Cirurgia Mortalidade * Feek CM, N Engl J Med 302:883, 1980; Feely J, Br J Surg 68:865, 1981

11 Resultados da Terapêutica Cirúrgica
Indicações Cirurgia no Hipertireoidismo Resultados da Terapêutica Cirúrgica Complicações . Geral – 2 a 5% Mortalidade – 0% . Hematoma . Paralisia transitória . Paralisia definitiva . Hipoparatireoidismo transitório . Hipoparatireoidismo definitivo . Infecção

12 Resultados da Terapêutica Cirúrgica
Indicações de Cirurgia no Hipertireoidismo Resultados da Terapêutica Cirúrgica Hipotireoidismo Complicação x História Natural do Tratamento - 3 a 48% - tireoidectomia subtotal – depende do seguimento* Tecido residual < 4 gramas – alta incidência de hipotireoidismo Definição de hipotireoidismo – 6 meses a 1 ano pós-op. Altos títulos de anticorpos anti-tir. Atividade Infiltração linfocítica da glândula auto-imune Função duvidosa do tecido remanescente * Chassin, 1981

13 Resultados da Terapêutica Cirúrgica
Indicações de Cirurgia no Hipertireoidismo Resultados da Terapêutica Cirúrgica Hipertireoidismo – Recidiva/Persistência Complicação x História Natural do Tratamento - Tireoidectomia subtotal – > 8 g - 15% dos pacientes* Média de 10% ** Tratamento de escolha - Radiodoterapia Altos títulos de anticorpos anti-tir. Atividade Infiltração linfocítica da glândula auto-imune Função duvidosa do tecido remanescente * Hermann M, Surgery 124:894,1998; **Chassin, 1981

14 Indicações de Cirurgia no Hipertireoidismo
Conclusões . A cirurgia no hipertireoidismo é um método terapêutico eficaz no controle dos sintomas e complicações da doença, porém é seguro nas mãos de equipes com experiência. . Tem sido indicada em todas as fases da doença, mas há uma tendência em utilizar a radiodoterapia em casos mais precoces, e selecionar a cirurgia para os casos mais graves. . Em crianças e grávidas a cirurgia é sem dúvida a terapia de escolha.

15 Indicações de Cirurgia no Hipertireoidismo
Conclusões . Com o entendimento que o hipotireoidismo não se caracteriza como uma complicação, e sim como uma evolução natural do tratamento, a ressecção da glândula tem sido feita de maneira mais abrangente, evitando assim a recidiva, esta sim inconveniente e de tratamento mais complexo. . Não há diferenças entre os diversos métodos de preparo pré-operatório.