ANÁLISE HISTOLÓGICA DE PELE NORMAL NA LOCALIZAÇÃO DE MELANOMAS DE ORIGEM INCERTA EM AMOSTRAS MAL IDENTIFICADAS Alberto Wainstein, Guilherme Duarte, Graciele.

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1 ANÁLISE HISTOLÓGICA DE PELE NORMAL NA LOCALIZAÇÃO DE MELANOMAS DE ORIGEM INCERTA EM AMOSTRAS MAL IDENTIFICADAS Alberto Wainstein, Guilherme Duarte, Graciele França, Rosana Siqueira, Carlyle Barral, Fernando Santos, Flávia Bittencourt, Marcelo Salomé. Biocancer, ONCAD – Belo Horizonte – Minas Gerais Introdução O exame anatomopatológico é fundamental para o diagnóstico de neoplasias como o melanoma. Para a tanto, é necessário que a coleta, o armazenamento e a identificação das amostras sejam feitos de forma adequada. Quando este procedimento é realizado de forma imprópria, a capacidade diagnóstica do exame histológico fica comprometida. Metodologia Conclusão Objetivo Descrever a metodologia utilizada para identificar, dentre 5 amostras de lesões de pele ressecadas e colocadas no mesmo frasco, qual a origem daquela cujo diagnóstico foi de melanoma com margens comprometidas. Paciente do sexo masculino, 43 anos, portador de múltiplas lesões pigmentadas, submetido a 5 ressecções de pele, nas regiões temporal direita, nasal, inguinal esquerda e axilares direita e esquerda, que foram erroneamente armazenadas no mesmo frasco. Na análise histopatológica foi identificado em uma das amostras um melanoma com 0,4 mm de extensão e Breslow 0,2 mm, Clark nível I, fase de crescimento radial, enorme retração cicatricial e margens comprometidas. O sítio de origem da lesão em questão não estava identificado entre as 5 peças cirúrgicas. Uma nova revisão patológica foi realizada em todas as amostras, à procura de aspectos histológicos em cada uma que pudessem fornecer informações acerca do local de origem do melanoma. Estudando aspectos do folículo piloso, das camadas histológicas, das glândulas cutâneas, dos tipos celulares, da arquitetura histológica e outros aspectos histológicos, o patologista pode prever que o melanoma originara-se da região inguinal.Como tal análise não é um procedimento padrão, fizemos ampliação da ressecção cirúrgica de todas as 5 ressecções prévias. 5 amostras de lesões de pele ressecadas A previsão do patologista mostrou-se verdadeira, e o espécime cirúrgico da ressecção inguinal revelou células residuais do melanoma no tecido cicatricial. Os aspectos histológicos de diversas partes corporais podem ser úteis na localização de tumores com sítio de origem incerta em que múltiplas lesões foram ressecadas e erroneamente armazenadas e identificadas. Entretanto ressaltamos a extrema importância da correta identificação das amostras coletadas no diagnóstico anatomopatológico das lesões. → MESMO FRASCO → Histopatologia: o melanoma provém de um dos frascos → ↓ Folículo piloso Camadas histológicas Glândulas cutâneas Tipos celulares Arquitetura histológica ←← Ampliação da ressecção cirúrgica dos outros 4 locais Ampliação da ressecção + Biópsia de linfonodo sentinela da região inguinal Células residuais do melanoma no tecido cicatricial A previsão do patologista estava correta !! Figura 1: Cintilografia com 99mTc-fitato mostrando dois linfonodos na região inguinal esquerda. Figura 2: Queratose seborréica acantótica provavelmente da região frontal, próximo do couro cabeludo: presença de numerosas unidades pilossebácea com glândulas sebáceas não tão proeminente; não é possível ver a porção bulbar dos folículos porque eles se encontram na região subcutânea, típico de folículos do couro cabeludo; danos solares moderados com elastose solar, típico de uma área exposta. Figura 3: Nevo melanocítico provavelmente proveniente da região cervical (área barba): presença de numerosas unidades pilossebácea com glândulas sebáceas não tão proeminente; não é possível ver a porção bulbar dos folículos porque eles se encontram na região subcutânea, esses folículos são típicos da área barba; não existe um mínimo dano solar, típico de uma área não tão exposta. Figura 4: Composta por nevo melanocítico provavelmente proveniente do nariz: unidades pilossebáceas com grandes glândulas sebáceas, típico da região nasal; proeminente elastose solar, típico do nariz, uma área muito exposta. Figura 5: Queratose seborréica pedunculada hiperqueratóticas provavelmente provenientes da axila (quatro lesões): o paciente relatou que possuía pequenas lesões pedunculadas nesta área. Figura 6: Melanoma provavelmente proveniente da virilha: fina e ondulada epiderme; raras unidades pilossebáceas; nenhum dano solar. → ← ← ↓ Figura 7: Mínima quantidade de células residuais do melanoma provenientes da ressecção de alargamento na região inguinal. Figura 8: Lesão residual de nevos proveniente da ressecção de alargamento na região cervical.