Ensinando mulheres a fortalecer a musculatura perineal: Estudo da efetividade do uso de automonitoramento na prática de exercícios Enf. Msc. ET Aline.

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1 Ensinando mulheres a fortalecer a musculatura perineal: Estudo da efetividade do uso de automonitoramento na prática de exercícios Enf. Msc. ET Aline Fernanda Negri Enf. Dra. ET Gisele Regina de Azevedo *Submissão do projeto ao CEP, aprovado em reunião do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde - PUC/SP em 09/10/12;

2 Incontinênica Urinária de Esforço
Introdução Incontinênica Urinária de Esforço Queixa de perda aos esforços, tosse, espirro ou qualquer outro motivo de aumento da pressão intra abdominal. Estudo Urodinâmico – padrão ouro Tratamento comportamental Análise do comportamento O delineamento de sujeito único - um dos métodos utilizados pelas pesquisas comportamentais, onde o sujeito é seu próprio controle Abrams P. et al. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence. Paris: Health Publications, p.1589–630. Miller JM, Ashton-Miller JA, DeLancey J. A pelvic muscle precontraction can reduce cough-related urine loss in selected women with mild SUI. J Am Geriatr Soc. 1998;46: Sampselle CM. Behavioral intervention: the first-line treatment for women with urinary incontinence. Curr Urol Rep. 2003;4: Skinner BF. Questões recentes da análise comportamental. Campinas: Papirus, 1995. Velasco SM, Mijares MG, Tomanari JY. Fundamentos Metodológicos da Pesquisa em Análise Experimental do Comportamento. Psicologia em Pesquisa | UFJF | 4(02) | | julho-dezembro de 2010.

3 Objetivos: Realizar avaliação clínica, física e urodinâmica de mulheres com IUE de grau 0, I e II; Analisar a mudança da força muscular obtida pelos sujeitos através de avaliação objetiva e pela escala de Oxford relacionando-a com o tipo de orientação recebida; Comparar os resultados obtidos individualmente; Avaliar a realização dos EFMSP durante o período de uso de automonitoramento e sem o automonitoramento.

4 Método Análise aplicada, sob o referencial teórico-metodológico da Análise do Comportamento. Dissertação de mestrado Coleta de dados foi realizada de agosto a novembro de 2013 Local: Ambulatório de Reeducação Vésico-intestinal do CHS Foram incluída 4 mulheres com IUE de grau 0 a II (divididas em 2 grupos) Amostra selecionada por conveniência Submetida a um Programa de fortalecimento

5 Critérios de inclusão: mulheres com idade entre dezoito e sessenta anos, com diagnóstico de incontinência urinária de esforço (IUE) grau 0, I ou II (McGuire) com estudo urodinâmico prévio, com ou sem cirurgia prévia e com capacidade cognitiva preservada, que viviam de forma independente na comunidade (não institucionalizada), residentes do município do estudo, e disponibilidade para participar do estudo por pelo menos 1 ano. Critério de exclusão: presença de prolapso uterino de grau III e IV e comorbidades (tabagismo, ITU), diagnóstico de câncer de bexiga ou rins, tratamento prévio para IU com o uso de biofeedback, ou fazer uso de cateter urinário. Critério de descontinuidade do estudo: mulheres que não retornaram para as consultas de enfermagem semanais previamente agendadas.

6 Método Programa: Exercícios de Miller, Sampselle; Treino vesical; Reeducação vésico-intestinal; Mudanças de hábitos higiênico-dietéticos; Manobra Knack.

7 Roteiro de Kasper, Sampselle,1994
tradução e adaptação livre pela orientadora

8 Impresso para registro de automonitoramento
Quinta-feira - dia _______________ Ocorrências (se quiser contar algo) EXERCÍCIOS 1ª. Série Exercícios Número de contrações Posição em que está 2ª. Série 3ª. Série 4ª. Série 5ª. Série INGESTÃO Cafeína (medida em copos) Manhã Tarde Líquidos (medida em copos) Noite ESVAZIAMENTO Urinou (frequência) Durante o dia Depois de deitar Evacuação Presente Ausente Perdas + pouca ++ média +++ grande + ++ +++ Impresso para registro de automonitoramento

9 Método Avaliação Subjetiva
BØ K, Hagen RH, Kvarstein B, Jorgensen J, Larsen S, Burgio KL. Pelvic floor muscle exercise for the treatment of female stress urinary incontinence: III. Effects of two different degrees of pelvic floor muscle exercise. Neurourol Urodyn. 1990;9:

10 Eletrodos de superfície

11 Resultados Cliente LPS (P1) - Relatou que melhorou seus sintomas - aprendeu exercícios, a manobra Knack e a não adiar a micção. Automonitoramento Duração: 7 semanas (49 dias) Assiduidade: 86% Cumpriu PFMSP por 45 dias (92%) Episódios de IU: 1% Avaliação subjetiva: 60% escore 4 e 40% escore 3 Avaliação objetiva: 16,80µV Sem automonitoramento Duração: 7 semanas (49 dias) Assiduidade: 71% Cumpriu PFMSP por 42 dias (86%) Episódios de IU: 10% Avaliação subjetiva: 67% escore 4 e 33% escore 3 Avaliação objetiva: 50,40µV

12 Cliente RMC (P2) - Obteve melhoras em todas as avaliações e sintomas, mesmo na hiperatividade detrusora que não foi tratada com medicação, apesar do histórico neurológico e intestinal. Automonitoramento Duração: 6 semanas (42 dias) Assiduidade: 100% Cumpriu PFMSP por 34 dias (81%) Episódios de IU: 12% Avaliação subjetiva: 50% escore 3 e 50% escore 4 Avaliação objetiva: 4,25µV Sem automonitoramento Duração: 6 semanas (42 dias) Assiduidade: 83% Cumpriu PFMSP por 31 dias (74%) Episódios de IU: zero Avaliação subjetiva: 100% escore 4 Avaliação objetiva: 126,40µV

13 Cliente MJFS (P3): - Relatou segurança durante os deslocamentos em transporte público, não utilizar forro de proteção na roupa íntima, retornar a práticas sociais que havia esquecido. Sem automonitoramento Duração: 6 semanas (39 dias) Assiduidade: 50% Cumpriu PFMSP por 26 dias (93%) Episódios de IU: 5% Avaliação subjetiva: 100% escore 3 Avaliação objetiva: 85,85µV Automonitoramento Duração: 2 semanas e 3 dias (17 dias) Assiduidade: 100% Cumpriu PFMSP por 14 dias (100%) Episódios de IU: 65% Avaliação subjetiva: 67% escore 4 e 33% escore 3 Avaliação objetiva: 13,95µV

14 Cliente APSS (P4): - Relatou desistência do tratamento cirúrgico
Sem automonitoramento Duração: 4 semanas (28 dias) Assiduidade: 90% Cumpriu PFMSP por 26 dias (93%) Episódios de IU: zero Avaliação subjetiva: 100% escore 2 Avaliação objetiva: 4,05µV Automonitoramento Duração: 2 semanas (14 dias) Assiduidade: 100% Cumpriu PFMSP por 14 dias (100%) Episódios de IU: 14% Avaliação subjetiva: 50% escore 2 e 50% escore 3 Avaliação objetiva: 12,30µV

15 Conclusão Houve melhora na força muscular e nos sintomas com a Terapia Comportamental; O registro manual pode fazer a diferença entre diferentes clientes: - Trabalho diário - Reforçador positivo - Garantia particular Necessidade de reversão do procedimento de automonitoramento. A análise do comportamento nos traz próximo à realidade.