Intoxicações Exógenas

Apresentação em tema: "Intoxicações Exógenas"— Transcrição da apresentação:

1 Intoxicações Exógenas
Henrique Pott Jr. Faculdade de Medicina PUC-Campinas

2 Abordagem inicial Avaliação clínica inicial Estabilização
Reconhecimento da toxíndrome e identificação do agente causal Descontaminação Administração de antídotos Aumento da eliminação do tóxico absorvido Tratamento sintomático Emerg Med Clin N Am 15(2007)283–308 J. Pediatr. (Rio J.). 1999; 75 (Supl.2): S244-S250

3 Avaliação clínica inicial
Risco iminente de vida – atendimento primário Airway Breathing Circulation Disability

4 Estabilização Airway Breathing Circulation Disability
Contenção do risco iminente de vida – atendimento secundário Airway Breathing Circulation Disability

5 Síndromes tóxicas Síndrome Sinais vitais Pupilas SNC Anticolinérgica
Taquicardia, taquipnéia, hipertermina Midríase Agitação, alucinações Anticolinesterásica Bradicardia, bradipnéia, hipotermia Miose Narcótica Bradicardia, bradipnéia, hipotermia, hipotensão Rebaixamento da consciência Adrenérgica Taquicardia, taquipnéia, hipertermia, hipertensão Alerta Opióide Taquicardia, bradicardia, hipotensão Outras síndromes: Extrapiramidal, Meteglobinêmica, Depressiva, Hiperemese, Rabdomiólise. J Pediatr (Rio J). 2005;81(5 Supl):S212-S222 J. Pediatr. (Rio J.). 1999; 75 (Supl.2): S244-S250

6 Síndrome Opióide X ↓consciência miose SNC EFEITO INIBITORIO TGI CVS
Adenilato ciclase X ATP AMPc Analgesia ↓consciência ↓ respiratória Sedação miose Supressão da tosse Náuseas SNC EFEITO INIBITORIO TGI CVS Constipação Hipotensão ortostática Vasodilatação periférica Taquicardia Arritmias

7 Síndrome Adrenérgica Hiper + Taqui + Midríase Calcio Calcio, AMPc AMPc
α1 α2 β Calcio Calcio, AMPc AMPc Contração Miocárdio Relaxamento M.Liso Glicogenólise Contração M.Liso Inibição da liberação de neutr. Contração M.Liso Hiper + Taqui + Midríase hipertensão hipertermia taquicardia taquipnéia Vasoconstrição Taquicardia Trombofilia Convulsões Euforia Midríase Contração dos esfíncteres Resposta metabólica Bronquioconstrição Taquipnéia SNC RES CVS TGI

8

9 Síndrome ACh e Anti-ACh
M.Liso/Endotélio Miocárdio Junção Neuromuscular Dispnéia Fraqueza Muscular Clonus Miofasciculações Tremor Calcio/GMPc AMPc Liberação de esfíncteres Miose Hipersecreção bronquica Bradicardia Lacrimejamento Salivação

10 Síndrome Hipnótico-Sedativa
GABA Cloreto EFEITO INIBITÓRIO SNC Nistagmo Disartria Sedação Redução cognitiva Delirium Amnésia

11 Síndrome Anticolinérgica INIBITÓRIA
Síndromes clínicas Síndrome Opióide INIBITÓRIA Síndrome Adrenérgica EXCITATÓRIA Síndrome Sinais vitais Pupilas SNC Anticolinérgica Taquicardia, taquipnéia, hipertermina Midríase Agitação, alucinações Anticolinesterásica Bradicardia, bradipnéia, hipotermia Miose Narcótica Bradicardia, bradipnéia, hipotermia, hipotensão Rebaixamento da consciência Adrenérgica Taquicardia, taquipnéia, hipertermia, hipertensão Alerta Opióide Taquicardia, bradicardia, hipotensão Outras síndromes: Extrapiramidal, Meteglobinêmica, Depressiva, Hiperemese, Rabdomiólise. Síndrome Colinérgica EXCITATÓRIA Síndrome Anticolinérgica INIBITÓRIA Síndrome Hipnótico-Sedativa DEPRESSORA J Pediatr (Rio J). 2005;81(5 Supl):S212-S222 J. Pediatr. (Rio J.). 1999; 75 (Supl.2): S244-S250

12 Tóxicos e suas síndromes
Síndrome Opióide Morfina Heroina Oxicodona Meperidina Clonidina Imidazólicos Síndrome Adrenérgica Cocaína Anfetamina Efedrina Feocromocitoma Beta-Agonistas Síndrome Colinérgica Organofosforados Carbamato Piridostigmina Neostigmina Edrofônio Síndrome Anticolinérgica Atropina Anti-histamínicos Anti-parkinsonianos Ciclobenzaprina Antidepressivos Triciclicos Plantas belladonna Síndrome Hipnótico-Sedativa Barbitúricos Benzodiazepínicos Etanol Neurolépticos

13 Descontaminação Objetivo é diminuir a exposição do organismo ao agente tóxico, reduzindo o tempo e/ou a superfície de exposição. Varia de acordo com a via de intoxicação: Digestiva, respiratória, cutânea e percutânea.

14 Via Gástria de Intoxicação
Descontaminação Via Gástria de Intoxicação Eméticos Krezenlok EP. Position statement: ipecac syrup. American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poison Centers and Clinical Toxicology. J Toxicol Clin Toxicol 1997;35: Lavagem gástrica Vale JA. Position statement: gastric lavage. American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poison Centers and Clinical Toxicology. J Toxicol Clin Toxicol 1997;35:711. Carvão ativado: 1g/kg VO, padrão-ouro Bateman DN. Gastric decontamination - a view for the millenium. J Accid Emerg Med 1999;16:84-7. Eldridge et al. Pediatric Toxicology. Emerg Med Clin N Am 15(2007)283–308 Catárticos Barceloux D. Position statement: cathartics. American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poison Centers and Clinical Toxicology. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35:

15

16

17

18 Heard K. N Engl J Med 2008;359: