Reunião de Perinatologia

Apresentação em tema: "Reunião de Perinatologia"— Transcrição da apresentação:

1 Reunião de Perinatologia
Doença Hipertensiva Específica da Gestação Carla Toni Marcelino da Silva

2 DHEG - Pré-Eclâmpsia - Eclâmpsia
Principal causa de morte perinatal no Brasil

3 Pré – eclâmpsia Definição
Síndrome multissistêmica caracterizada por hipertensão arterial (PA ≥ 140 x 90 mmHg) , edema generalizado e/ou proteinúria (≥300 mg em urina de 24horas) após 20 semanas de gravidez ou anteriormente a este período na associação com moléstia trofoblástica gestacional

4 Eclâmpsia Definição Presença de convulsão tônico-clônica generalizada em mulheres com pré-eclâmpsia, excluindo outras causas

5 Etiopatogenia Apesar de muito estudada, ainda é um mistério:
Teoria do aumento da pressão abdominal Teoria da isquemia renal Teoria metabólica Teoria imunológica Teoria genética Teoria da isquemia placentária (não ocorre a segunda onda de invasão trofoblástica, há aumento da resistência vascular em leito placentário e liberação de substâncias hipertensoras e antidiuréticas para compensar o hipofluxo placentário)

6 Fatores de risco Primigestas jovens ou tardias ( geralmente ocorre no termo) História familiar positiva História de pré-eclâmpsia prévia Gestação múltipla, gestação molar, hidropsias fetais, triploidias fetais (gestações com aumento da massa trofoblástica) Diabetes, HAS, nefropatia, colagenose Sobrepeso Gestação de parceiro diferente

7 I – Pré-eclampsia leve grave II – Eclâmpsia não complicada complicada

8 Em primíparas a maior parte é leve e ocorre no termo, apenas 25% ocorrem antes das 37 semanas e apenas 10% antecedem 34 semanas e está associado a grande morbiletalidade materna e fetal Em multíparas é geramente precoce e grave, antes de 34 semanas

9 Pré-eclampsia leve Pré-eclampsia grave PA ≥ 140 x 90 mmHg
Proteinúria ≥300 mg/litro em urina de 24horas PA ≥ 160 x 110 mmHg Proteinúria ≥5g em urina de 24horas Oligúria (<400ml/d) Cefaléia, espigastralgia, transtornos visuais Cianose ou edema pulmonar Síndrome HELLP

10 Síndrome HELLP forma grave de pré-eclampsia, de perfil laboratorial HE: hemolysis L: liver LP: low platelel Anemia hemolítica microangiopática: esquizócitos em sangue periférico + DHL > 600 U/l Icterícia ou aumento de enzimas hepáticas: BT > 1,2 mg/%, TGO/TGP > 70U/l Plaq < /mm3

11 Iminência de eclâmpsia
Alterações neurológicas: cefaléia, torpor ou confusão mental Alterações visuais: diplopia, escotomas, ou visão turva Manifestações gastrintestinais: dor epigástrica, em HCD ou vômito Reflexos tendinosos profundos exaltados

12 Eclâmpsia não complicada:
convulsão sem outras intercorrências Eclâmpsia complicada: uma ou mais intercorrências: insuf. respiratória, insuf. cardíaca, icterícia, IRA, Pdiastólica ≥120 mmHg, temperatura ≥ 38°C, coagulopatia Eclâmpsia descompensada: convulsão associada a: choque, coma, hemorragia cerebral, necessidade de assistência ventilatória

13 Exames Complementares
Proteinúria de 24 h Ácido úrico sérico Ultra-sonografia Provas de vitalidade fetal como monitoragem, perfil biofísico fetal e dopplerfluxometria Enzimas hepáticas (TGO/TGP) Bilirrubinas totais e frações Coagulograma Hemograma completo com plaquetas Glicemia Uréia/Creatinina

14 Tratamento Tratamento clínico
repouso em decúbito lateral esquerdo, dieta hipossódica Tratamento com drogas ansiolíticas e anti-hipertensivas Manuseio das crises, evitando AVC Tratamento obstétrico

15 Tratamento Iminência de Eclâmpsia
Manutenção da função respiratória Prevenção ou controle das convulsões Drogas: sulfato de magnésio, fenitoína Tratamento hipotensor: Hidralazina EV Avaliação da vitalidade fetal Avaliação laboratorial

16 Tratamento obstétrico
Pré-eclâmpsia leve Objetivo: parto com 40 semanas -seguimento semanal -controle de vitalidade fetal Pré-eclâmpsia grave Objetivo: parto com 37 semanas -internação -vitalidade fetal 2 a 3 vezes por semana -resolução se alteração da vitalidade fetal ou controle materno ineficaz -resolução com indução, se não houver contra-indicações -tratar iminência de eclâmpsia como eclâmpsia

17 Obrigada!!