5 Área de Produção Editorial e Gráfica Núcleo de Comunicação Secretaria de Vigilância em Saúde 23 e 24 de junho de 2010 Capacitação em Eventos Painel Pesquisa Nacional de Saúde Brasília, 13 de novembro de 2014 Reunião 28ª OTI/RIPSA Deborah Carvalho Malta Coordenação de Vigilância de Doenças Não Transmissíveis/SVS/MS

 A PNS é um inquérito de saúde de base domiciliar, de âmbito nacional, realizado em parceria com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).  O trabalho de campo teve início em agosto de 2013 duração ate fevereiro de  Faz parte do Sistema Integrado de Pesquisas Domiciliares do IBGE e deverá ter uma periodicidade de 5 anos.  Tamanho de amostra: aproximadamente 80 mil domicílios. Pesquisa Nacional de Saúde

 Objetivo principal Dotar o país de informações sobre os determinantes e os condicionantes e necessidades de saúde, o uso e a avaliação dos serviços de saúde, bem como, informações sobre a saúde do idoso, pessoa com deficiência, mulher, criança, DCNT, dengue, acidentes e violências, saúde mental e as desigualdades existentes na população brasileira Importância As informações subsidiarão a formulação das políticas públicas nas áreas de promoção, vigilância e atenção à saúde do Sistema Único de Saúde –SUS Objetivos da PNS

Produzir dados em âmbito nacional sobre:  Situação de saúde  Estilos de vida da população brasileira  Atenção à saúde  Acesso e uso dos serviços de saúde  Continuidade dos cuidados  Uso de medicamentos  Estilos de vida  Acidentes e violencias  Ciclos de vida (< 2 aos, gestantes, mulheres, adultos, idosos)  Financiamento da assistência de saúde.  Laboratorio  antroometria Pesquisa Nacional de Saúde

A PNS se apoia em quatro eixos fundamentais:  Avaliação do desempenho do sistema nacional de saúde do ponto de vista da população usuária  Estabelecimento do estado de saúde da população brasileira  Vigilância das doenças crônicas não transmissíveis  Equidade: Pesquisa das ações dos determinantes sociais da saúde - fatores socioeconômicos, culturais, comportamentais e ambientais que influenciam a saúde. Referencial teórico

 Dar continuidade aos indicadores do Suplemento Saúde PNAD, para não interromper a série temporal (1998, 2003 e 2008)  Incluir perguntas do corpo principal da PNAD, para não perder continuidade de análises anteriores.  Incluir perguntas sobre acesso ao atendimento de saúde (geográfico e tempo de espera) por nível de atenção recebida  Incluir questões sobre deficiências físicas, estilos de vida e assistência a doenças crônicas.  Estimar os principais indicadores por UF, capitais, e regiões metropolitanas. Demandas recebidas

Composta de:  Entrevista domiciliar: características do domicílio.  Entrevista para todos os moradores: um informante do domicílio responde por todos os moradores do domicílio, em continuidade ao Suplemento Saúde da PNAD.  Entrevista individual: um morador de 18 anos e mais do domicílio selecionado aleatoriamente. Enfoque: morbidade e estilos de vida.  Aferições de peso, altura, circunferência da cintura e pressão arterial para o indivíduo selecionado do domicílio.  Subamostra: Coleta de material biológico (sangue e urina) para o indivíduo selecionado do domicílio. Delineamento da PNS

 Armazenamento das amostras de sangue em soroteca.  Retorno dos resultados ao indivíduo e encaminhamentos, se necessário.  Aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa – junho Delineamento da PNS

Histórico de investigação

Coleta de dados  Amostra de 80 mil domicílios  Aproximadamente 1600 municípios  Aproximadamente setores censitários  13 entrevistas por setor (grande parte dos setores)  Aproximadamente 1000 entrevistadores PNS em números:

 Tamanho de amostra: domicílios no Brasil; pelo menos 900 domicílios em cada desagregação geográfica.  Foram visitados 1600 municípios. Subamostra: acima de Antropometria, coleta material biológico (sangue e urina) Colesterol, Hemogl. Glicada, CR.,sorol. Dengue, Sal (urina) Szwarcwald Célia Landmann, Malta Deborah Carvalho, Pereira Cimar Azeredo, Vieira Maria Lucia França Pontes, Conde Wolney Lisboa, Souza Júnior Paulo Roberto Borges de et al. Pesquisa Nacional de Saúde no Brasil: concepção e metodologia de aplicação. Ciênc. saúde coletiva [serial on the Internet] Feb [cited 2014 Sep 07] ; 19( 2 ): Representação: Regiões, estados, regiões metropolitanas, capitais, áreas urbanas e rurais Medidas antropométricas Medida PA Entrevistas agosto 2013 a fevereiro de 2014 Coleta de dados

PNAD Contínua PNADs de Municípios com setores selecionados para a pesquisa setores 851 municípios setores 3464 municípios PNAD Contínua - Amostra mestra

Coleta de Informação, Dados de Antropometria e Aferição da Pressão Arterial Coleta do material biológico Planejamento e coordenação da pesquisa Coleta de dados

Não se aplicava nos seguintes casos:  Gravidez;  Deficiente intelectual com limitação de moderada a intensa;  Deficiente físico com paralisia ou amputação. Pressão Arterial

Pressão arterial: aferida antes das medidas físicas. Equipamentos Procedimentos:  Braço esquerdo (preferencialmente)  3 medidas com intervalos de 2 minutos

Antropometria Medidas antropométricas (medidas duas vezes)  Altura: em centímetros;  Peso: em quilos;  Cintura: em centímetros.

Antropometria

Altura: estadiômetro portátil Peso: balança digital portátil Circunferência da cintura: fita métrica

Coleta de sangue a qualquer hora do dia Subamostra 25% dos setores censitários Laboratório privado Exames Hemoglobina glicada Colesterol total LDL HDL colesterol Hemograma Hemoglobina S e outras hemoglobinopatias Creatinina Coleta de urina (coleta casual de urina) Dosagem de Sódio Dosagem de Potássio Creatinina Exames Laboratoriais

 Pressão Arterial elevada  Exames laboratoriais alterados  Crise hipertensiva e/ou sinais de angina Orientações para a procura do serviço de referência local* * O serviço de referência, na rede local do SUS, foi escolhido a partir do CNES de acordo com o nível de assistência prestada e a proximidade à residência do participante. Moradores que apresentarem: Exames Laboratoriais

A cargo do Instituto de Pequisas Hospital Sírio Libanês, contratado pelo Ministério da Saúde. O Instituto de Pesquisa do Hospital Sírio Libanês realizou a operação através do Laboratório DASA, que ficou responsável pela Coleta do Material Biológico nos domicílios, através de um consórcio de laboratórios. Exames Laboratoriais

IBGE envia os endereços dos moradores selecionados para o laboratório O laboratório envia os resultados dos exames para o IBGE Exames Laboratoriais

ETAPAS DO PROCEDIMENTO DE COLETA:  Recebimento dos kits de coleta e instruções de coleta e transporte;  Agendamento e deslocamento para o domicilio do cliente;  Conferência dos dados do cliente nos tubos já identificados;  Procedimentos de Coleta;  Acondicionamento e Envio das Amostras;  Relatório de Envio dos materiais coletados;  Exames analisados em um único laboratório em SP. Exames Laboratoriais

A coleta do material biológico está sendo realizada na residência de cada morador selecionado pelo IBGE. A visita do agente de saúde é agendada de comum acordo entre o morador e o laboratório responsável por coletar o sangue e urina. Exames Laboratoriais

Os participantes têm acesso aos resultados individuais dos exames através da internet ou recebidos pelo correio conforme seu desejo. Se ocorrerem alterações, cada participante receberá orientação no próprio resultado do exame ou, se necessário, contato de um dos médicos dos laboratórios executantes dos exames. Contato imediato em caso de pânico: Ex: creatinina > 5 (5 casos foram contatados; agendados tratamento e diálise). Exames Laboratoriais

FORNECIMENTO DE MATERIAIS Maleta de coleta Agulha de coleta múltipla à vácuo Adaptador de agulha de coleta múltipla Swab de álcool para antissepsia do sítio de coleta Algodão para compressão no local da punção venosa Garrote Curativo oclusivo Luvas de procedimento Exames Laboratoriais

O kit de coleta é composto pelos seguintes materiais: 3 Tubos EDTA (tampa lilás) Para coleta dos exames: Hemograma, Hemoglobina Glicada e Eletroforese de Hemoglobina. 2 Tubos Sorogel (tampa amarela) Para coleta dos exames: bioquímicos e sorológicos Kit para coleta de urina em amostra isolada Exames Laboratoriais

Bolsa térmica: Exames Laboratoriais

Amostra de urina: caixa térmica com 2 barras de gelo. Amostras de sangue: caixa térmica com 1 barra de gelo Acondicionar as amostras dentro da bolsa térmica. Exames Laboratoriais

Volume 1 (11 de dezembro) Estilos de vida e Tabagismo (módulo P) Doenças crônicas (módulo Q) Percepção do estado de saúde física e mental (módulo N) Volume 2 (2015) Informações do domicílio (presença de animais) (módulo A) Programa de saúde da família (módulo B) Cobertura de plano de saúde (módulo I) Utilização de serviços de saúde (módulo J) Saúde Bucal (módulo U) Atendimento médico (módulo X) Acidentes e violências (módulo O) Volume 3 (2015) Pessoas com deficiências (módulo G) Saúde das crianças de menos de 2 anos de idade (módulo L) Saúde da mulher (mulheres de 18 anos ou mais) (módulo R) Atendimento pré-natal (módulo S) Saúde dos indivíduos de 60 anos ou mais de idade (módulo K) Volume 4 (2015) Resultados laboratoriais e sorologia de dengue Medidas antropométricas Publicação da PNS - Volumes

As tabelas terão as seguintes desagregações geográficas: Brasil (urbano/rural), Grandes Regiões e Unidades da Federação Capitais e total das capitais As tabulações serão feitas pelas seguintes variáveis sociodemográficas, de acordo com as possíveis desagregações geográficas (Coeficiente de Variação <=20%) Plano de Análise Geral (pode variar por módulo): Sexo: feminino; masculino Faixa de idade: 18 a 24 anos; 25 a 39; 40 a 59 anos; 60 e mais. (proposta da faixas diferentes para pessoas com deficiência e idosos) Raça/cor: branca; preta; parda; total. Escolaridade: sem instrução e fundamental incompleto; fundamental completo e médio incompleto; médio completo e superior incompleto; superior completo. Apenas para módulos 2 e 3: Renda (só depois da divulgação da PNAD contínua): sem rendimento até 1/4 do salário mínimo; mais de 1/4 a 1/2 do salário mínimo; mais de 1/2 a 1 salário mínimo; mais de 1 a 2 salários mínimos; mais de 2 a 3 salários mínimos; mais de 3 a 5 salários mínimos; mais de 5 salários mínimos; sem declaração. Condição de atividade: força de trabalho (ocupadas e desocupadas); fora da força de trabalho. Plano de análise da PNS

Módulo: Estilos de Vida (P) Temas : Estilos de Vida (questionário similar ao Vigitel) Alimentação: –consumo recomendado de hortaliças e frutas –Feijão –carne ou frango com excesso de gordura –consome peixe –Leite –Refrigerantes –alimentos doces –Substituir refeições por sanduiches, salgados ou pizzas –consumo elevado de sal Bebida alcoólica Álcool e direçao Atividade Física Tabaco (questionário similar a PETAB/ GATS resumido) Usuários atuais de produtos derivados do tabaco Fumantes atuais Ex-fumantes Fumo passivo Tratamento Mídia Outros Plano de análise da PNS

Módulo: Doenças Crônicas (Q) Temas : Doenças Crônicas Hipertensão, Diabetes, Colesterol: –Diagnóstico autorreferido –Uso de serviços –Plano de Saúde –Farmácia Popular –SUS –Recomendações –Exames / encaminhamentos –Indicação especialista –Limitações Asma Reumatismo Depressão AVC Doença mental Doença do pulmão Câncer Doença renal crônica Plano de análise da PNS

Uso de serviços – PNAD Informações do domicílio Equipe Saúde Família e agente endemias Cobertura de plano de saúde Uso de serviços de saúde –Tipo de serviço (público ou privado) –Se esteve acamado / internado –Limitações –Dentista –Uso de serviço nos últimos 15 dias –Farmácia Popular Saúde bucal Atendimento médico Plano de análise da PNS

Indicadores da PNS - Estilo de vida Proporção (%) de indivíduos de 18 anos ou mais com consumo recomendado de hortaliças e frutas Método de cálculo: Numerador/Denominador x 100 Numerador: Indivíduos que consomem pelo menos 5 vezes ao dia hortaliças e frutas - cálculo é composto de várias variáveis e é descrito abaixo Denominador: Total de indivíduos entrevistados Cálculo do numerador: i) Recodificar P8, P10, P19 em NP8, NP10, NP19 ("missing" para "0", mantendo-se os demais códigos) ii) Recodificar P17 em NP17 ("missing" para "0"; "1", "2", "3" para "1") iii) Número de porções por dia: P= NP8+NP10+NP17+NP19 iv) Consumo recomendado: Se P>=5 e (NP17+NP19)>=1 e (NP8+NP10)>=2

Indicadores da PNS - Estilo de vida Proporção (%) de indivíduos de 18 anos ou mais que praticam o nível recomendado de atividade física no lazer Método de cálculo: Numerador/Denominador x 100 Numerador: Indivíduos que praticam o nível recomendado de atividade física (150 minutos ou mais em atividades físicas leves/moderadas ou 75 minutos ou mais em atividades físicas vigorosas por semana) no lazer - método de cálculo exposto abaixo Denominador: Total de indivíduos entrevistados Cálculo do numerador: i) Recodificação da atividade física que pratica com mais frequência: (P36) Se P36=1, 2, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 16 ou 17 então AF=1 (atividade física leve/moderada) Se P36=3, 4, 6, 12, 13, ou 15 então AF=2 (atividade física vigorosa) Se P36="missing" então AF=0 (não praticou atividade física nos últimos 3 meses anteriores à pesquisa) ii) Calcular tempo de duração da atividade física em minutos (baseado na P37): tempo_lazer =__(horas) x60+minutos iii) Tempo (em minutos) de prática de atividade física por semana: Se AF=1 tempo_lazer_semana=P35xtempo_lazer; Se AF=2 tempo_lazer_semana=2xP35xtempo_lazer; iv) Numerador=número de indivíduos com tempo_lazer_semana>=150.

Indicadores da PNS - DCNT Proporção (%) de indivíduos de 18 anos ou mais que referem diagnóstico médico de hipertensão arterial Método de cálculo: Numerador/Denominador x 100 Numerador: Q2=1 Denominador: número de pessoas entrevistadas incluindo Q1=6. Proporção (%) de indivíduos de 18 anos ou mais que referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e obtiveram pelo menos um medicamento para hipertensão no programa farmácia popular Método de cálculo: Numerador/Denominador x 100 Numerador: Q8=1 ou 2. Denominador: Q6=1. Proporção (%) de indivíduos de 18 anos ou mais que referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e receberam assistência médica para hipertensão nos últimos 12 meses Método de cálculo: Numerador/Denominador x 100 Numerador: Q11=1 ou 2. Denominador: Q2=1.

Foram fechados três números temáticos em revistas científicas:  Epidemiologia e Serviços de Saúde  Revista de Saúde Pública  Ciência & Saúde Coletiva Revistas a confirmar:  Revista Brasileira de Epidemiologia  Cadernos de Saúde Pública Números temáticos da PNS

 Foi criado site da PNS, contendo:  Fase preparatória da pesquisa  Referencial teórico  Objetivos  Amostragem  Questionários  Manual de entrevista e medidas físicas  Aprovação CONEP Site da PNS

 A pesquisa dá continuidade ao Suplemento Saúde da Pesquisa Nacional de Amostragem por Domicílio (PNAD), realizado em 1998, 2003 e 2008  Aprofundou questões específicas de saúde (morbidade e estilos de vida), a ser respondido pelo próprio indivíduo  Inclusão de medidas antropométricas, pressão arterial e coleta de material biológico (sangue e urina) – subamostra  Assistência ao indivíduo com diagnóstico de hipertensão arterial, diabetes e depressão, incluindo acesso a exames laboratoriais e consultas com especialistas, limitações, seqüelas e internações  Monitoramento metas nacionais e Globais: DCNT, pó s2015 ODS. Avanços da PNS

Indicadores Proposta de Novo indicador: Indicador de mortalidade prematura (faixa etária de 30 a 69 anos) pelos 4 grandes grupos das DCNT (Doença do aparelho circulatório, câncer, diabetes e doenças respiratórias crônicas), padronizado pela população mundial, com correção de subregistro de óbitos pela busca ativa e redistribuição dos óbitos por causa mal definida. Foi sugerido fazer a ficha com a taxa bruta e com a padronizada, ambas corrigidas. Numerador Correções com Busca Ativa Distribuição das Causas Mal Definidas Denominador População padronizada pela população mundial padrão da OMS Portal DCNT: n=com_content&view=article&id=10948&Itemid= 649 Obrigada!