11th Iberoamerican Conference on Nursing Education of the ALADEFE and to the 3rd Latin American- European Meeting Coimbra, de Setembro de 2011

Algumas crianças recusam o EMLA® alegadamente pela dor provocada pelo adesivo que se usa na sua colocação. O objectivo deste trabalho foi comparar três técnicas de aplicação do EMLA ® creme. Estudo cl ín ico randomizado controlado e prospectivo, crianças com idades entre os 4 e os 14 anos que recorrem a Consulta Externa de um Hospital Pediátrico e que necessitaram de PV. A técnica que usou a base da tetina e a ligadura foi indolor e a técnica padrão, adesivo impermeável, a mais dolorosa (P<0,05).

 A dor em pediatria continua a ser, infelizmente, uma realidade para muitas crianças.  Na literatura abundam trabalhos sobre a dor mas poucos abordam as ténicas de aplicação dos anestésicos tópicos.  Entre os anestésicos tópicos o creme EMLA® (eutectic mixture of local anesthetics) é dos mais estudados e utilizado na prática clinica.  A sua aplicação para prevenir a dor na PV exige de 60 a 90 minutos de aplicação e o uso de penso oclusivo (Brent, 2000; INFARMED,2006, Batalha, 2010).  A dor provocada pela descolagem do penso oclusivo é descrita pela Criança, pais e enfermeiros como negativa.

Comparar três técnicas de aplicação do EMLA® creme quanto à dor que provoca na remoção do penso e na punção venosa.

 Estudo clínico randomizado controlado e prospectivo  Janeiro a Junho de 2010  Crianças dos 4 aos 13 anos que recorreram à consulta externas de especialidades médicas do HP Dr. Carmona da Mota, Coimbra e necessitaram de PV  Excluídas: crianças em que não foi respeitado o tempo de aplicação do EMLA ® não fizeram auto-avaliação  Metodologia

 Amostra 142 crianças.  A selecção foi feita de forma consecutiva e a alocação nos três grupos de intervenção randomizada por números gerados por computador através do programa GraphPad Software Inc. Metodologia

Técnica A (TA) – técnica padrão - penso adesivo impermeável que acompanha o creme EMLA; Técnica B (TB) – aplicação de um pequeno quadrado de plástico não adesivo por cima do creme anestésico e protecção com adesivo de tecido perfurado; Técnica C (TC) – aplicação de uma base de tetina no interior da qual se colocou o creme anestésico tapado com pequeno quadrado de plástico não adesivo e envolvido com 3 voltas de ligadura elástica. Metodologia

Técnica A (TA) – nada Técnica B (TB) – álcool Técnica C (TC) – retirar os artigos Tempo - é semelhante para a execução das técnicas, com uma demora média 2 a 3 minutos. Metodologia Técnicas/Intervenção

 Remoção do penso ◦ Autoavaliação (FPS-R) ◦ Avaliação subjectiva (criança, pais e enfermeiro)  Punção venosa ◦ Autoavaliação (FPS-R) ◦ Avaliação subjectiva (criança, pais e enfermeiro) Metodologia

Técnica (n= 142) TA (n=48)TB (n=47)TC (n=47) p Idade (anos ) [mediana (mínimo - máximo)] 9 (4-14)8 (4-14)7 (4-13)NS * Com experiencia anterior de PV [número (%)] 42 (87,5)39 (83,0)44 (93,6)NS # Reacções manifestas pela criança [número (%)] Medo Ansiedade Choro 7 (14,6) 1 (2,1) - 8 (17,0) - 2 (4,3) 5 (10,6) - - Quadro 1 - Caracterização dos grupos segundo a técnica de aplicação do anestésico * Teste Kruskal-Wallis; # Teste Qui-quadrado Resultados

Quadro 2 – Autoavaliação da dor na remoção do penso e PV segundo a técnica de aplicação do anestésico * Teste Kruskal-Wallis ¥ Teste Man-Whitney Técnica (n= 142) A (n=48) B (n=47) C (n=47) p Auto-avaliação de dor na [mediana (mínimo - máximo)]: Remoção do penso PV 2 (0-8) - 0 (0-8) 0 (0-2) - 0 (0-2) 0 (0-10) 0 (0-0) - 0 (0-0) 0 (0-10) <0,05 * <0,05 ¥ NS * Resultados

Quadro 3 - Avaliação subjectiva de dor segundo a técnica de aplicação do anestésico Técnica(n=142) A ( n = 48 ) B ( n = 47) C ( n = 47 ) Autoavaliação (n,%) Sem dor Ligeira Moderada Intensa 24 (50,0) 21 (43,8) 3 (6,3) - 30 (63,8) 17 (36,2) - 47 (100,0) - Avaliação pelos pais (n,%) Sem dor Ligeira Moderada Intensa 40 (83,3) 7 (4,6) 1 (2,1) - 42 (89,4) 4 (8,5) 1 (2,1) Avaliação pelo enfermeiro (n,%) Sem dor Ligeira Moderada Intensa 34 (70,8) 12 (25,0) 2 (4,2) - 37 (78,7) 10 (21,3) - 47 (100,0) - Dor na remoção do penso Resultados

Quadro 3 - Avaliação subjectiva de dor segundo a técnica de aplicação do anestésico Técnica(n=142) A ( n = 48 ) B ( n = 47) C ( n = 47 ) Autoavaliação (n,%) Sem dor Ligeira Moderada Intensa 41 (85,4) 4 (8,3) 3 (6,3) - 40 (85,1) 4 (8,5) 2 (4,3) 1 (2,1) 41 (87,2) 3 (6,4) 2 (4,3) 1 (2,1) Avaliação pelos pais (n,%) Sem dor Ligeira Moderada Intensa 44 (91,7) 4 (8,3) - 44 (93,6) 2 (4,3) - 1 (2,1) 46 (97,9) 1 (2,1) - Avaliação pelo enfermeiro (n,%) Sem dor Ligeira Moderada Intensa 44 (91,7) 12 (25,0) 2 (4,2) - 43 (91,5) 10 (21,3) 2 (4,3) 45 (95,7) 2 (4,3) - Dor na PV Resultados

Considerações Finais  A técnica C – é indolor na remoção do penso;  A técnica A – é a mais dolorosa;  Todas são eficazes no alívio da dor na PV;

Referencias ATDE Pédiadol (2006) - La douleur de l’enfant : stratégies soignantes de prévention et de prise en charge. Paris: CNRD. BATALHA, Luís (2010) - Dor em pediatria: compreender para mudar. Lisboa: Lidel. BATALHA, Luís [et al] (2010). Fixação de cateteres venosos periféricos em crianças: estudo comparativo. Esc Anna Nery. Vol. 14, nº3, p BRENT, Alison St. Germaine (2000) - The management of pain in the emergency departement. Pediatr Clin North Am. Vol.47, nº3, p GOLIANU, Brenda, [et al] (2000) - Pediatric acute pain management. Pediatr Clin North Am. Vol.47, nº3,p HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ (2005) - Recommandations pour la pratique clinique : Standards, Options et Recommandations pour la prise en charge des douleurs provoquées lors des ponctions sanguines, lombaires et osseuses chez l’enfant en cancérologie (rapport intégral). Paris: FNCLCC. INFARMED (2006) - EMLA® PENSO (lidocaína e prilocaína): resumo das características do medicamento. Lisboa: INFARMED MACLAREN, Jill; COHEN, Lindsey (2005) - A Comparison of Distraction Strategies for Venipuncture Distress in Children. J Pediatr Psychol. Vol. 30, nº5, p MEDEIROS, G. [et al.] (2009) – Brinquedo terapêutico no preparo da criança para PV em pronto socorro. Acta Paulista de Enfermagem [em linha]. Vol. 22, p [Consult. 7 Dez. 2010]. Disponível em: URL:< YOO, Hana [et al.] (2009) - The effects of an animation distraction intervention on pain response of preschool children during venipuncture. Applied Nursing Research [em linha]. p.1-7 [Consult em 7 Dez. 2010] Disponível em: URL:< doi: /j.apnr