Caso clínico de hipertensão... III Simpósio Internacional de Aterosclerose 06-07 de agosto de 2004

Um adolescente de 16 anos, negro, pesando 80 kg (percentil 75 %) e medindo 190 cm (percentil 95 %), procurou o médico do clube por apresentar forte dor de cabeça há uma semana, principalmente à noite. O pai e o avô são hipertensos, sendo que este faleceu de AVC aos 60 anos. O paciente é jogador de basquetebol, treinando todos os dias e participando de campeonatos. O exame físico revelou Pressão Arterial de 160 X 100 mmHg e os exames laboratoriais identificaram:

Exame laboratorial Colesterol total 150 mg/dl HDL-colesterol 45 mg/dl   Colesterol total 150 mg/dl HDL-colesterol 45 mg/dl LDL-colesterol 89 mg/dl VLDL-colesterol 16 mg/dl Triglicérides 80 mg/dl Glicemia 88 mg/dl

Perguntas: Quais são os critérios para o diagnóstico de HAS na infância e adolescência? 2) Quais são as principais causas de HAS na infância e adolescência e como deve ser conduzida a investigação etiológica ? 3) Quais os são os esquemas terapêuticos preconizados?

Gráfico de Desenvolvimento para Cálculo de Percentil de Altura Menina Menino Percentil 50

Valores PA referentes aos percentis 90 e 95% de PA para meninas de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de estatura Idade (anos) Percentil PAS (mmHg) por percentil de altura PAD (mmHg) por percentil de altura 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 1 90 95 98 101 98 102 99 103 101 104 102 106 103 107 104 108 52 56 52 56 53 57 53 58 54 58 55 59 55 60 2 90 95 99 103 99 103 101 104 102 106 103 107 104 108 105 109 57 61 57 61 58 62 58 62 59 63 60 64 60 64 3 90 95 100 104 101 104 102 106 103 107 104 108 105 109 106 110 61 65 61 65 61 66 62 66 63 67 64 68 64 68 4 90 95 101 105 102 106 103 107 104 108 106 109 107 111 108 111 64 65 64 68 65 69 65 69 66 70 67 71 67 71 5 90 95 103 107 103 107 105 108 106 110 107 111 108 112 109 113 66 71 67 71 67 71 68 72 69 73 69 74 70 74 6 90 95 104 108 105 109 105 110 107 111 109 113 110 114 111 114 69 73 69 73 69 74 70 74 71 75 72 76 72 76 7 90 95 106 110 107 111 108 112 109 113 110 114 112 115 112 116 71 75 71 75 71 75 72 76 73 77 74 78 74 78 8 90 95 108 112 109 113 110 114 111 115 112 116 114 117 114 118 72 76 72 77 73 77 74 78 74 79 75 79 76 80

Valores PA referentes aos percentis 90 e 95% de PA para meninas de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de estatura Idade (anos) 9 Percentil 90 95 5% 110 114 10% 111 115 25% 112 116 50% 113 75% 118 90% 119 95% 120 PAS (mmHg) por percentil de altura 74 78 79 75 76 80 77 81 PAD (mmHg) por percentil de altura 10 117 122 82 83 11 121 124 84 12 123 125 126 85 13 128 86 14 127 129 130 87 15 131 88 16 137 132 17 133 89 115/77 mm Hg 119/81 mm Hg

Valores PA referentes aos percentis 90 e 95% de PA para meninos de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de estatura Idade (anos) 1 Percentil 90 95 5% 94 98 10% 99 25% 97 101 50% 75% 105 90% 102 106 95% 103 107 PAS (mmHg) por percentil de altura 49 54 50 55 51 56 52 57 53 58 PAD (mmHg) por percentil de altura 2 104 108 110 59 60 61 62 63 3 109 111 112 113 64 65 66 67 68 4 114 115 69 70 71 72 5 116 73 74 75 76 6 117 118 77 78 79 7 119 80 81 8 120 82 83

Valores PA referentes aos percentis 90 e 95% de PA para meninos de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de estatura Idade (anos) 9 Percentil 90 95 5% 109 113 10% 110 114 25% 112 116 50% 118 75% 119 90% 117 121 95% 122 PAS (mmHg) por percentil de altura 76 80 81 77 78 82 79 83 84 85 PAD (mmHg) por percentil de altura 10 111 115 123 86 11 125 87 12 120 124 127 128 13 126 129 130 88 14 131 132 133 15 135 136 89 16 134 138 17 137 139 140 141 91 92 93

Programa para Cálculo da PA (Percentil 90 e 95) em Crianças e Adolescentes Feitosa ADM. Development of a program for the automatization of blood pressure measurements in pediatric cardiology, J Hypertens, 2004, 22: S 137.

Perguntas: Quais são os critérios para o diagnóstico de HAS na infância e adolescência? 2) Quais são as principais causas de HAS na infância e adolescência e como deve ser conduzida a investigação etiológica ? 3) Quais os são os esquemas terapêuticos preconizados?

Associação de fármacos Fluxograma para o Tratamento de HA Monoterapia Associação de fármacos Estágio 1 Diurético Betabloqueador Inibidor da ECA Antagonista do canal de cálcio Antagonsita do receptor AT1 da AII Classes distintas em baixas doses, principalmente para estágios 2 e 3 Aumentar a dose Substituir a monoterapia Adicionar o 2o fármaco Aumentar a dose da associação Trocar a associação Adicionar o 3o fármaco Resposta inadequada ou efeitos adversos Adicionar outros anti-hipertensivos Resposta inadequada

Fatores Etiológicos da Hipertensão Arterial Genes Múltiplos (4-10) Suscetibilidade genética Fenótipos Intermediários Distribuição da População (%) Obesidade Obesidade + excesso álcool Fatores Hipertensores* PAS (mmHg) * Obesidade, Resistência Insulina, Álcool, Sal ( sensíveis), Idade, Estilo de vida, Estresse, Ingesta reduzida de K e Ca LCB PUCRS Carretero AO Circulation 2000; 101: 329

Hipertensão Arterial Primária (essencial) 90 % CAUSAS Percentual Primária (essencial) 90 % Secundária (curável): < 5% -Hiperaldosteronismo primário, Feocromocitoma, Hipotireoidismo, Hipertireoidismo e Acromegalia Secundária (incurável): 5% -Doença parênquimatosa renal crônica AHA - Hypertension, 13: 283-290,1989

HAS - Infância e Adolescência CAUSAS Até 6 anos - D. Parênquima Renal - Coarctação da Aorta - Estenose Artéria Renal 6 - 10 anos - Estenose Artéria Renal - D. Parênquima Renal - Hipertensão Primária Adolescência - Hipertensão Primária AHA - Hypertension, 13: 283-290,1989

Perguntas: Quais são os critérios para o diagnóstico de HAS na infância e adolescência? 2) Quais são as principais causas de HAS na infância e adolescência e como deve ser conduzida a investigação etiológica ? 3) Quais os são os esquemas terapêuticos preconizados?

motivadas por distúrbios “Doenças de massa são motivadas por distúrbios da cultura humana.” Rudolph Virchow, 1880