Seminário de Cirurgia Geral Alunos: Eduardo Assad Paulo Phillipe Moreira
Anamnese 09/03/2009 # Cirurgia Geral / Pâncreas # Admissão Paciente de 57 anos, apresentando quadro de dor abdominal em epigástrio com irradiação para flanco D há cerca de 20 dias. Procurou médico ambulatorial que realizou EDA e USG abdominal. Posteriormente, notou icterícia associada a piora da dor abdominal. Refere emagrecimento de cerca de 6Kg no período. Atendida no Hospital de Saracuruna, encaminhada para abertura de prontuário no HUCFF. Em 06/03/2009 apresentou novo quadro de piora da dor abdominal, febre não aferida e calafrios, sendo encaminhada ao SICC-HU. Submetida à antibioticoterapia dirigida para quadro de colangite (ciprofloxacino + ampicilina), com melhora clínica durante permanência na emergência.
Anamnese Exames Anteriores: EDA (19/02/ fora do HU): Gastrite enantematosa de antro moderada, deformidade de bulbo duodenal, úlcera duodenal (classificação A1 de Sakita), hemorragia digestiva alta e H. pylori +. USG (26/02/2009): Vesícula biliar distendida, paredes espessadas, com cálculos em seu interior. Sem dilatação de via biliar. TC (26/02/2009 – Hospital de Saracuruna): Com contraste venoso; fígado homogêneo, dilatação intra e extra hepática e do ducto de Wirsung; vesícula biliar hiperdistendida com impactação de cálculo em colédoco proximal. Veia cava inferior com compressão por massa em topografia de cabeça de pâncreas. Plano de clivagem.
Exame Físico Ao exame: Vigil, corada, hidratada, acianótica, ictérica ++/4, eupneica. AR: MVUA sem RA. ACV: RCR, 2 tempos. Abdome: Plano, flácido, doloroso a palpação em epigástrio. Fígado palpável a 2cm do RCD, consistência normal, indolor. Não palpo vesícula biliar. MMII: Sem alterações.