ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO Profª. Mariane C. A. Franco

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO O QUE É ? Recepção adequada do RN ao nascimento Importante colher história materna prévia Equipe sempre preparada para reanimação neonatal Obrigatória presença do pediatra treinado em todo nascimento (Portaria Nº 031 de 15/02/1993 – DOU)

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO EQUIPAMENTO NECESSÁRIO: Mesa de reanimação: Fonte de calor radiante Fonte de oxigênio umidificado, com fluxômetro Aspirador a vácuo com manômetro Material para aspiração: Sonda de aspiração traqueal nº 8, 10, 12 e 14 Adaptador para aspiração de mecônio Material para Ventilação Balão de reanimação com reservatório de oxigênio aberto ou fechado (250-750ml) Máscaras para RNT e RNPT

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Material para Intubação Traqueal Laringoscópio com lâmina reta nº 0 (RNPT) e nº 1 (RNT) Cânulas traqueais sem balão nº 2,5 – 3,0 – 3,5 – 4,0 Material para fixação Pilhas e lâmpadas sobressalentes

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Medicações: Adrenalina 1/1000 Expansores de volume (SF 0,9%, ringer lactato) Ampolas com água destilada Colírio de nitrato de prata 1% ou pomada de eritromicina Vitamina K (prevenção da Doença Hemorrágica do RN. Fatores de coagulação II, VII,IX,X >> vitamina K) Dose: RN < 1000g 0,5mg IM e RN > 1000g 1mg IM. * VO: 2mg

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Material para Cateterismo da Veia Umbilical: melhor via de acesso Pinças, cabo e lâmina de bisturi Cateter estéril, campo fenestrado estéril Material para fixação   Material para Laqueadura do Cordão Umbilical Clampeador de cordão Antisséptico: álcool 70% NÃO USAR ÁLCOOL IODADO. Outros: Compressas, gazes, estetoscópio neonatal Seringas, agulhas, luvas estéreis descartáveis, óculos de proteção

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Quadro 01 – Índice de Apgar Sinal 1 2 Freqüência cardíaca (FC) Ausente < 100 batimentos/min > 100 batimentos/min Esforço respiratório Choro fraco Choro forte Tônus muscular Flácido Semiflexão Movimentos ativos Irritabilidade reflexa Sem resposta Algum movimento Cor da pele Pálida, cianótica Cianose de extremidades (acrocianose) Rosada

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Exame Físico do RN:  Realizado por pessoa qualificada, em ambiente adequado (Temp. 26ºC), com RN despido e cuidados preventivos de infecção. Retirar jóias, lavando cuidadosamente as mãos. Sinais vitais e dados antropométricos: Peso, Altura, Temperatura, PC, PT, FC e FR devem ser anotados. 

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Observações gerais: Pele = cianose, palidez, icterícia, traumatismos (escoriações; lacerações; equimoses generalizadas >> infecção), edema generalizado = excesso de líquido administrado à mãe; DHRN; RNMD; “vérnix caseoso” (ausente no pós-termo e abundante no pré-termo); Respiração - dispnéia, gemidos, tiragens. Coração - ausculta cardíaca é fundamental. Abdome - tumorações, deformações, nº de vasos do cordão. Exame neurológico - reatividade, tônus, tremores, convulsões. Eliminação de mecônio ou urina ANOTAR TUDO.

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Fácies: Pesquisar assimetrias, malformações, deformações, síndromes ou mera semelhança familiar. Descamação da pele > normal, “lanugo” (pelugem fina que recobre face, orelhas e dorso).

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Cabeça e pescoço: “Caput succedaneum” ou bossa serossanguinolenta: edema, com sinal de “godet” positivo, no couro cabeludo, em um ou mais ossos do crânio). Céfalo-hematoma coleção sangüínea subperiostal, bem delimitado, não ultrapassa as suturas, traumatismo de parto, desaparecimento espontâneo. Suturas cranianas se abertas demais  hipotireoidismo ou hidrocefalia; se fechadas demais  microcefalia; craniossinostose. Craniotabes zona de depressão, comparada a uma bola de pingue-pongue. Só terá significado patológico a partir dos 3 meses (raquitismo). Inserção baixa das orelhas >> agenesia renal bilateral.

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Cabelos Cor, textura e padrão de distribuição. Cabelo avermelhado em RN de pele escura > albinismo. “Aplasia cutis” : pequena área desprovida de cabelos.   Olhos Conjuntivite química > nitrato de prata. Aspecto da córnea: opacificação > catarata congênita. Esclerótica é levemente azulada no RNPT; fortemente azulada na osteogênese imperfeita. Fenda palpebral voltada para cima > Down; voltada para baixo > outras malformações. Hemorragias Conjuntivais: 5% dos RN (normal) Estrabismo: fisiológico até o fim do 1º semestre. Sinal do sol poente >> hidrocefalia ou lesões do SNC.

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ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Narinas Passagem da sonda nasogástrica para afastar atresia de coanas. Batimento de asas do nariz >> dificuldade respiratória. Milium sebáceo: obstrução e distensão das glândulas sebáceas. Boca Excesso de secreção mucosa aerada  atresia de esôfago. Lábio leporino com ou sem fenda palatina é freqüente. Macroglossia (Síndrome de Beckwith-Wiedemann). “Pérolas de Epstein” (pequenos cistos esbranquiçados, em palato duro e mole, resolução espontânea). Dentes neonatais devem ser removidos para evitar aspiração. Freio curto deixar intacto no período neonatal. Anquiloglossia congênita (língua presa) é muito rara.

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ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Tórax Fratura de clavícula: 3% dos RNT. Respiração >> abdominal. FR: 50ipm no RN calmo. Respiração ruidosa > dificuldade respiratória. Tumefação mamária: ação dos hormônios maternos (“leite de bruxa”). ATENÇÃO: A ausculta cardiopulmonar é realizada em um minuto. Verificação dos pulsos - braquiais, radiais e femorais Ausente >> coarctação da aorta Cheios >> PCA Sinais de ICC: galope, taquicardia, taquipnéia, sibilos, estertores, pulsos anormais e hepatomegalia.

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Abdome Globoso > fraqueza do reto abdominal, maior volume dos órgãos. Vasos do cordão: 2 artérias 1 veia. Abdome escavado > hérnia diafragmática. Onfalocele - intestinos dentro do funículo umbilical, localização central. Gastrosquise - defeito lateral ao umbigo, à direita, os intestinos não estão recobertos por peritônio. Movimentos peristálticos visíveis  obstrução. Hérnia umbilical não exige tratamento imediato.

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Onfalocele: intestinos dentro do funículo umbilical, de localização central.

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Gastrosquise - defeito lateral ao umbigo, à direita, os intestinos não estão recobertos por peritônio.

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Área genital, ânus e reto Meninos: observar formação do pênis, posição do meato (hipospádias e epispádias), testículos (criptorquidia), hidrocele. Hérnias > diagnóstico precoce. Meninas examinar lábios e clitóris (coalescência de pequenos lábios); genitália ambígua (não definir sexo até o cariótipo). Perda sangüínea vaginal >> “Crise pubertária do RN”. Urina eliminada até 48h. Cristais de ácido úrico x hematúria. Imperfuração anal deverá ser diagnosticada ao nascimento. Mancha mongólica (violácea) > desaparecerá no 1º ano de vida.

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Criptorquidia Hérnia inguinal

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Sistema osteoarticular: Examinar membros superiores e inferiores, com especial atenção à presença de dedos extranumerários. Prega simiesca pode ocorrer em 4% da população normal.

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Sistema osteoarticular: Pés  pé torto congênito verdadeiro/posicional. Coluna vertebral  diagnóstico de meningomieloceles.

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Sistema Osteoarticular: Manobras de Ortolani (abdução das coxas em flexão) e Barlow (abdução unilateral do quadril)  diagnóstico de Displasia do Desenvolvimento do Quadril.

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Barlow & Ortolani Tests

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO Reflexos: Preensão palmar e plantar Moro ou do abraço - extensão brusca dos 4 membros, seguida de flexão dos superiores e abdução dos inferiores, é importante sua bilateralidade; Sucção Tonicocervical (Magnus-Klein ou “reflexo do esgrimista”) Marcha.  

ASSISTÊNCIA AO RN – EXAME FÍSICO O PROFISSIONAL DE SAÚDE DEVERÁ SEMPRE AVISAR A FAMÍLIA SOBRE AS CONDIÇÕES DO RN.