Transtornos do Humor Prof. Silvana Ferreira

Depressão - Histórico Antiguidade (Grécia e Roma) Melancolia (Hipócrates-450-357 aC) Teoria dos 4 fluidos essenciais: Bile – caráter colérico Fleugma – caráter fleugmático Sangue – caráter sanguíneo Bile negra – caráter melancólico (“sob a influência de Saturno, baço secretava mais bile negra, que turvava o humor através de sua influência no cérebro”)

Depressão - Histórico Melancolia (intoxicação por excesso de bile negra) “aversão à comida, desânimo, sonolência, irritabilidade, inquietude”; “Pacientes com medo de longa duração estão sujeitos à melancolia”(Hipócrates) “medo e depressão, descontentamento com a vida, ódio de toda a gente”(Galeno, 131-231 dC)

Depressão - Histórico HUMOR Qualidades Elemento Caráter Sanguíneo Quente, úmido Ar Otimista, falante, irresponsável, gordo Colérico Quente, seco Fogo Explosivo, ambicioso, magro Fleugmático Frio, úmido Água Lento, corpulento, preguiçoso, tímido Melancólico Frio, seco Terra Introspectivo, pessimista, magro

Depressão - Histórico Era moderna precoce (associação de mania e depressão) Insanidade circular (Falret, 1850) Doença maníaco-depressiva (Kraepelin,1899) Hereditariedade semelhante Ambos os quadros num mesmo paciente Curso recorrente com intervalos sem sintomas Temperamento X episódios agudos Ausência de deterioração da personalidade (em oposição à demência precoce)

Depressão - Histórico Adolph Meyer (1866-1950) Década de 80 : Psicobiologia Depressão (reatividade psicológica) X melancolia (conotação biológica) Importância dos eventos de vida desencadeantes Década de 80 : Distúrbio Afetivo Bipolar ou Unipolar Dicotomia depressão endógena e exógena A partir da década de 90: Transtorno Bipolar do Humor

Depressão – Epidemiologia Entre as doenças mais comuns da atualidade. 12% das mulheres e 8% dos homens ao longo da vida (NIMH - estudo multicêntrico - EUA- fim década de 80). Década de 90 – “década do cérebro”.

T. Do Humor– Epidemiologia Fator de risco T. Bipolar T. Depressivo recorrente Sexo Sem diferença ♀ > ♂ Raça Negros > brancos Idade > Jovens Status sócio-econômico Status SE↑ > Status SE↓ Status SE↓> Status SE↑ Estado civil > divorciados/separados História familiar > História familiar + Experiência infantil Fam. c/ ↓ prestígio soc. Perda precoce de pais Eventos de vida stress Sem diferença * Eventos vida (-) Ausência de confidente Sem diferença* (+) ppalmente em ♀ moradia Subúrbios>zona urbana Zona urbana>rural

Depressão – Epidemiologia Apesar da disponibilidade de tratamento é causa freqüente de incapacidade e prejuízo da qualidade de vida. Suicídio – complicação de 15% dos casos de transtorno depressivo, mais freqüente em homens jovens e, em especial, idosos. (depressão>♀/suicídio>♂)

T. Bipolar do Humor – Epidemiologia Tendências na atualidade: Incidência em faixas etárias mais precoces (associação com abuso de álcool e substâncias psicoativas?) Aumento do diagnóstico em crianças e adolescentes. Maiores taxas de cronificação, quadros recorrentes e refratariedade ao tratamento (Kraepelin – 5% cronicidade na Alemanha no fim do séc.XIX / Atualmente 15%)

Ampliação dos limites diagnósticos dos Transtornos do Humor “United States-United Kingdom Diagnostic Project” – 1975 – objetivo de avaliar e unificar diagnóstico nos dois países: SQZ (EUA) > T. Humor Recomendação de critérios diagnósticos mais inclusivos para os T. Humor (subdiagnóstico)

Ampliação dos limites de Transtornos do Humor depressão N. Iorque mania Londres esquizofrenia Tr. de Persona- lidade neurose

Ampliação do diagnóstico de Transtornos do Humor Maior efetividade do tratamento medicamentoso e psicoterapêutico nos transtornos de humor. Maior risco de complicações (risco de discinesia tardia e suicídio) nos casos de transtornos do humor tratados como sqz do que o inverso.

Conceito e Definição Síndrome/episódio depressivo (2 sem.): Humor deprimido Perda do prazer e interesse nas atividades (anhedonia) ↓ energia e ânimo ↓ capacidade de concentração ↓ auto-estima Idéias de culpa e inutilidade Pessimismo Idéias de morte e/ou suicídio Alterações características do sono e apetite Com ou sem sintomas psicóticos, congruentes ou não com o humor

Conceito e Definição Depressão: Episódio depressivo leve, moderado ou grave, com ou sem sintomas psicóticos, com ou sem sintomas somáticos: Transtorno Bipolar do Humor(F 31.3/4/5 – CID 10) Transtorno Depressivo Recorrente (F 33 – CID 10) Transtorno Persistente do Humor (F34 – CID 10) Ciclotimia Distimia Sintomas depressivos leves, inespecíficos: Transtorno misto de ansiedade/depressão(F41.2) Transtorno de ajustamento - reação depressiva (F 43)

Conceito e Definição Sínd./episódio maníaco (Mania) (1 sem): Humor anormal e persistentemente exaltado, expansivo ou irritável; 3 ou mais dos seguintes sintomas: Grandiosidade Diminuição da necessidade de sono (2 ou 3 h/n) Logorreico, pressão de fala; Fuga de idéias, sensação de pensamento acelerado, Distraibilidade, Agitação psicomotora, Envolvimento em atividades prazerosas com conseqüências dolorosas Não é devido a síndrome orgânica e causa grave prejuízo sócio-funcional.

Conceito e Definição Temperamento hipertímico (personalidade) Temperamento depressivo (personalidade) Ciclotimia (se confunde com personalidade – é desadaptativa) Distimia (se confunde com personalidade – é desadaptativa) Hipomania (síndrome)

Conceito e Definição , Temperamento depressivo Temperamento hipertímico Melancólico, “reclamão”, incapaz de se divertir Agradável, exuberante Sem humor Articulado e jocoso Cético, pessimista, sorumbático Superotimista e temerário ↑culpa, ↓auto-estima, temeroso do fracasso Superconfiante, grandioso, convencido Introvertido Extrovertido Lento, vida sem ação ↑energia, cheio de planos, imprevidente Poucos interesses Versátil, com muitos interesses Passivo Intrometido, pró-ativo Confiável, dependente, devotado Desinibido e volúvel Dorme muito (+ de 10 h/n) Dorme pouco (- de 6 h/n) ,

Conceito e Definição Transtorno Bipolar do Humor (I e II): transtorno psiquiátrico que consiste predominantemente alteração da função psíquica humor acompanhada de distúrbios da psicomotricidade e da vida vegetativa (sono, apetite, ânimo) – Mania e depressão Síndromes de uma mesma doença e não duas doenças diferentes Início marcado, fases recorrentes, padrão cíclico.

Conceito e Definição Transtorno Depressivo Recorrente Episódio único ou curso recorrente Curso protraído em casos de episódio único (até 2 anos) Em geral, bom prognóstico após episódios agudos, porém 2/3 pacientes apresentam recaídas ao longo da vida e/ou sintomas residuais entre os episódios

Conceito e Definição Transtornos Persistentes do Humor: Ciclotimia – variação rápida e freqüente do humor de base entre a hipertimia e a tendência depressiva. Distimia – humor de base cronicamente marcado por tendência à depressão, pessimismo e mau-humor.

Conceito e Definição Transtorno misto de ansiedade e depressão: Presença de sintomas ansiosos e depressivos, que, isoladamente não são graves o suficiente para justificar um diagnóstico psiquiátrico Subdiagnosticado na população em geral, presente em unidades de atenção primária

Conceito e Definição Comorbidades freqüentes: Ansiedade Abuso de álcool e substâncias psicoativas Doença física sistêmica e/ou do SNC Quadros secundários/orgânicos: Doenças endocrinológicas Alterações do SNC (tumores, encefalites a vírus lento, degeneração/demência...) CA cabeça de Pâncreas

Modelos etiológicos de depressão contemporâneos TEORIAS PSICOGÊNICAS Agressão introjetada (K. Abraham, 1911) Perda do objeto amado (S. Freud, 1917) Auto-estima (E. Bribing, 1953) Cognitivo-comportamental (A. Beck, 1967) Desamparo aprendido (M. Seligman,1975)

Modelos etiológicos de depressão contemporâneos TEORIAS BIOLÓGICAS Neuroquímica (hipótese monoaminérgica) Noradrenalina (humor, estado de alerta, apetite, impulso, recompensa) Dopamina (atividade psicomotora) Serotonina (sono, apetite, humor, comportamento inibitório) Depleção de neurotransmissores Alterações em receptores

Hipótese Monoaminérgica: Depleção de NT

Hipótese Monoaminérgica: Depleção de NT

Hipótese Monoaminérgica: alteração dos receptores

Hipótese Monoaminérgica: alteração dos receptores

Hipótese Monoaminérgica: alteração dos receptores

Hipótese Monoaminérgica: alteração dos receptores

Modelos etiológicos de depressão contemporâneos TEORIAS BIOLÓGICAS Neuroendocrinologia Liberação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (TSD-) Alteração no eixo hipotálamo-hipófise-tireóide (Δ TSH ↓) GH

Modelos etiológicos de depressão contemporâneos TEORIAS BIOLÓGICAS: Neurofisiologia Hiperexcitabilidade neuronal e kindling Entrada excessiva de sódio nos neurônios durante neurotransmissão Resposta ao Lítio e anticonvulsivantes ↓Latência REM

Modelo etiológico integrado (McKinney & Akiskal, 1990) Perdas precoces Hereditariedade Gênero Temperamento Afetivo Estressores Disfunção límbico diencefálica Episódio afetivo

Diagnóstico diferencial Abuso de álcool e de subst. Psicoativa Esquizofrenia e T. esquizoafetivo Transtornos de personalidade (borderline, histriônico) Ciclotimia Transtorno de ansiedade Luto normal Doença clínica Sintomas vegetativos Estupor Pseudodemência Fadiga crônica

Tratamento e Prevenção Intervenção somático-farmacológica Anti-depressivos – tricíclicos, IMAO, ISRS, IRSNa Estabilizadores do Humor ECT Intervenção psicossocial Psicoterapias/abordagem familiar Efeito aditivo e sinérgico das abordagens terapêuticas

Prognóstico Favorável com tratamento apropriado, ainda que seja grande a chance de recaída e de permanência de sintomas residuais

Questões para reflexão Depressão X Tristeza Depressão como T. psiquiátrico aceitável Depressão X Indústria farmacêutica Depressão X Mídia Exigências da vida moderna Menos espaço para inserções sociais e laborativas singulares