Ultrassonografia Doppler é confiável no diagnóstico da varicocele? Marcello Cocuzza Divisão de Clínica Urológica Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP 2016

USG Doppler Belay, R et al, Asian J of Androl; 2016 Sensibilidade 97% Especificidade 94% Não invasivo Técnica relativamente simples

1- Varicocele subclínica 2- Grau de varicocele Ultrassonografia Doppler é confiável no diagnóstico da varicocele?

Varicocele Subclínica Definição - Varicocele não palpável – diagnosticada pelo refluxo USG Doppler - < 3 mm de diâmetro Incidência – até 40% Kursh ED; Fertil Steril; 1987 Meacham RB; J Urol; 1994 Khera M; Urol Clin N Am; 2008

% Skoog SJ et al; Pediatrics, 1997

% Varicocele: Bilateral ? Gat, Y. et al, Fertil Steril; Fev Gat, Y. et al, J Urol; out

Varicocele Subclínica Nível de Evidência A Effect of varicocelectomy on sperm parameters and pregnancy rate in patients with subclinical varicocele: a randomized prospective controlled study Impact Yamamoto MYamamoto M, Hibi H, Hirata Y, Miyake K, Ishigaki T. Nagoya University School of Medicine, JapanHibi HHirata YMiyake KIshigaki T ParâmetroVaricocelectomiaObservação Concentração seminal  --- Motilidade total  --- Gravidez6.7%10% Yamamoto, M; J Urol; 2006

Varicocele Clínica Esquerda e Subclínica Direita Zheng, Y et al; Urol; 2009 Varicocelectomia Esquerda Varicocelectomia Bilateral P Gravidez Espontânea 37.7% (20/53)39.2% (20/51) p>.0 5 Nível de Evidência A p>.05

Varicocele Clínica Esquerda e Subclínica Direita Elbendary M; Fertil Steril; 2009 Varicocelectomia BilateralVaricocelectomia EsquerdaP Gravidez Espontânea61.6%39.9%0.04 Nível de Evidência A

Grau da Varicocele

VaricoceleIndex – parâmetros Seminais Gravidez Grau 127%40% Grau 221%46% Grau 3128%37% Grau de Varicocele Steckel, J and Goldstein, M; J Urol; 1993

Níveis de Radicais Livres de Oxigênio no Sêmen ROS (x10 4 cpm) 0,12 (0,03–0,40)0,08 (0,02–0,21)1,02 (0,47–3,05)0,015 Poder do teste = 82% p=0,778 p<0,003 Cocuzza et al: J Urol; 2012 Grau da varicocele Grau daVaricocele

Effect of Microsurgical Varicocele Ligation on Sperm DNA Fragmentation, Sperm Concentration, and Total Motile Sperm Count in Subfertile Men John McGill, MD; Karen Baker, MD; Rakesh Sharma, PhD; Ashok Agarwal, PhD; Edmund Sabanegh, MD - Cleveland, OH Parâmetro SeminalVariação após varicocelectomia Concentração Espermática3.5 milhões/ml (p=0.023) Número total de móveis15.8 M (p=0.014) Fragmentação DNA espermático 40%  25% (p=0.005) Fator preditivo de melhora Varicocele grau 3 Tempo de infertilidade Valor ↑ Fragmentação DNA Idade Volume testicular Parâmetros hormonais

Grasso M et al; J of Assist Reprod and Genet; 2000

Classificação de Chiou Chiou RK et al, Urology ; 1997 Sensibilidade 93% Especificidade 85%

European J of Radiology; 2003 Refluxo 20% - veias diâmetro inferior a 2 mm

Refluxo Doppler Ausente Presente 94% Palpável 75% Presente Exame FísicoNão PalpávelPalpável Hoekstra, T. et al; J Urol; % tem refluxo – Doppler 50% palpável USG Doppler - varicocele

AUA (2002) e ASRM (2014) guidelines – sem recomendação de rotina exame físico inconclusivo – IMC ↑ e pele escrotal espessa European Association os Urology (EUA) (2012) guidelines recomenda confirmação Doppler após diagnóstico clínico

1- Varicocele subclínica – NÃO TRATAR 2- Grau de varicocele – NÃO CLASSIFICA Ultrassonografia Doppler é confiável no diagnóstico da varicocele?