SERVIÇO DE RADIOLOGIA Orientações para solicitações de exames de imagem na Emergência do HU/UFSC Prof. Dr. Gustavo Lemos Pelandré Chefe do Serviço de Radiologia - HU/UFSC
FLUXO PARA SOLICITAÇÃO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Em Horário Comercial: Fluxo: O Médico da Emergência solicita o exame e encaminha para o setor de Radiologia No Sobreaviso: contato via telefonista (escala sobreaviso) Fluxo : O Médico da Emergência fará contato com residente / radiologista de sobreaviso Médico residente / radiologista Definição do protocolo de estudo Orientação ao técnico de radiologia de plantão Emissão do laudo médico por telemedicina ou por contato direto com o médico solicitante Acompanhamento do contraste Horário comercial: médico residente / radiologista Sobreaviso / plantão: designado pelo solicitante
FLUXO PARA SOLICITAÇÃO DE ULTRASSONOGRAFIA Em Horário comercial: Fluxo: O Médico da Emergência solicita o exame e encaminha para o setor de Radiologia No Sobreaviso: contato via telefonista (escala sobreaviso) Fluxo : O Médico da emergência fará contato com o residente / radiologista de sobreaviso Médico residente / radiologista Realização do exame Emissão laudo médico Disponibilização do laudo via telemedicina ou por contato direto com o médico solicitante
Critérios de Adequação para Exames de Imagem (ACR Appropriateness Criteria®) Os critérios de adequação do Colégio Americano de Radiologia (ACR Appropriateness Criteria®) são diretrizes baseadas em evidências científicas para auxiliar os médicos na solicitação de exames de imagem em indicações específicas. As diretrizes são desenvolvidas e revisadas anualmente por especialistas nas mais diversas áreas do diagnóstico por imagem. A última revisão (2017) apresenta 230 tópicos com mais de 1100 variantes. O presente documento contempla a revisão de 21 indicações clínicas freqüentemente encontradas no serviço de emergência do Hospital Universitário da UFSC. O objetivo deste material é auxiliar os médicos solicitantes na indicação precisa de exames de imagem no serviço de emergência, proporcionando melhor atendimento clínico e utilização eficiente da radiologia médica. Destaca-se que a utilização deste documento não se sobrepõe a avaliação clínica individualizada de cada profissional ou a fatores específicos de cada paciente.
Critérios de Adequação para Exames de Imagem (ACR Appropriateness Criteria®) Segundo o Colégio Americano de Radiologia, a adequação na escolha do exame de imagem é avaliada em uma escala ordinal. Para cada indicação clínica específica, os diversos métodos de imagem são classificados em números inteiros de 1 a 9. A partir desta classificação, são definidas três categorias: 1, 2 ou 3: categoria "geralmente não apropriada" onde os danos de fazer o procedimento superam os benefícios; 4, 5 ou 6: categoria que "pode ser apropriada", em que os riscos e os benefícios são equívocos ou pouco claros, com evidência contraditória ou pouco definida. 7, 8 ou 9: categoria "geralmente apropriado" onde os benefícios de fazer um procedimento superam os danos ou riscos.
Critérios de Adequação para Exames de Imagem nas Situações Clinicas: (ACR Appropriateness Criteria®) Traumatismo Crânio Encefálico (TCE) Trauma raquimedular Cefaléia Convulsão / epilepsia Acidente Vascular Cerebral ( AVC) Dor torácica (suspeita dissecção aórtica) Dor torácica (suspeita de Trombo Embolismo Pulmonar-TEP) Dor torácica (baixa probabilidade DAC) Dispnéia ( suspeita de origem cardíaca) Trauma torácico fechado Abdome agudo inflamatório (inespecífico) Diverticulite Apendicite Pancreatite aguda Dor no hipocôndrio direito Abdome agudo obstrutivo Isquemia mesentérica Trauma abdominal fechado Urolitíase Pielonefrite Hematúria
1. TCE – GCS > 13
2. TRAUMA RAQUIMEDULAR – baixo risco
2. TRAUMA RAQUIMEDULAR
3. CEFALÉIA – crônica agudizada
3. CEFALÉIA – aguda
3. CEFALÉIA – aguda com suspeita de dissecção
4. CONVULSÃO / EPILEPSIA – 18 - 40 anos
4. CONVULSÃO / EPILEPSIA – > 40 anos
5. AVC – resolução incompleta sintomas
5. AVC – resolução completa sintomas
6. DOR TORÁCICA – suspeita de dissecção
7. DOR TORÁCICA – suspeita de TEP
7. DOR TORÁCICA – suspeita de TEP (gestante)
8. DOR TORÁCICA – baixa probabilidade DAC
9. DISPNÉIA – origem cardíaca
10. DOR TORÁCICA – trauma
11. ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO – inespecífico
12. DIVERTICULITE
13. APENDICITE
13. APENDICITE – apresentação atípica
13. APENDICITE – gestante
13. APENDICITE – criança
14. PANCREATITE (48-72 hs)
14. PANCREATITE (>72 hs)
15. DOR NO HCD – febre, leucocitose, Murphy positivo
15. DOR NO HCD – Sem febre ou leucocitose
16. ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
17. ISQUEMIA MESENTÉRICA - aguda
18. TRAUMA ABDOMINAL FECHADO - instável
18. TRAUMA ABDOMINAL FECHADO - estável
19. UROLITÍASE
20. PIELONEFRITE – não complicada
20. PIELONEFRITE – complicada
21. HEMATÚRIA – doença renal conhecida
21. HEMATÚRIA – sem doença renal conhecida
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