Pneumonias adquiridas na comunidade: como tratar

Pneumonia adquirida na comunidade(PAC) PAC é definida como um diagnóstico clínico de pneumonia causada por uma infeção adquirida na comunidade em uma criança previamente hígida Sintomas variam com a idade e podem não ser específicos em lactentes e a etiologia é geralmente desconhecida na apresentação Em 2015, PAC foi responsável por 15% das mortes em crianças com menos de 5 anos globalmente e por 922000 mortes globalmente em crianças de todas as idades. Haq IJ et al BMJ 2017;356:686 pg 1-10

PAC fatores de risco Crianças baixo de 5 anos Sexo masculino Prematuridade Imunodeficiência Doença respiratória crônica Doenças neurológicas Haq net al BMJ 2017;356:686 pg 1-10

PAC Incidência Em torno de 14,4/10000 crianças acima de 5 anos e 33,8/10000 abaixo de 5 anos são diagnosticadas com PAC anualmente em hospitais europeus ‘E mais comum em países em desenvolvimento, estimado em 0,28 episódios por criança por ano Estudos em hospitais subestimam sua incidência Crianças de 5 a 16 anos são sub-representadas na literatura

PAC Incidência Cada ano nos EUA, PAC é responsável por 1,5 milhões de visitas ambulatoriais por ano, com taxas variando entre 16,9 a 22,2 /1000 crianças entre 1 a 18 anos 74-92/1000 visitas em crianças com menos de 2 anos, 33 a 52/1000 visitas em crianças entre 3 a6 anos. Em torno de 150000 crianças são hospitalizadas por ano, com declínio com o aumento da idade Crianças com menos de 1ano tem a maior taxa de internação(912/100000) e adolescentes tem a menor(62,8/100000) Shaughnessy et al Curr Opin Ped 2016;28:786-793 Haq et al Brits Med Jornal 2017;356

Entre janeiro de 2010 e junho de 2012 N Engl J Medicine 2015:372:835-45

Curr Opin Ped 2016;28:786-793

Journal of Ped Infect Diseases Society 2017

Período 1 2009-2011 Período 2 2012-2013

787 crianças entre 2 e 59 meses foram estudadas 86 tinham infecção por Micoplasma pneumoniae 79 tinham infecção por Clamídia pneumoniae tinham infecção por Clamídia trachomatis Total de 168 crianças(21,3%)

Clinical Infectious Diseases 2011

Brits Med Journal 2017;356:686

Haq BMJ 2017

Bradley et al 2011

Haq BMJ 2017

Antibiótico empírico em PAC Ambulatorial 1- Em pré escolares, incidência maior de vírus 2-Amoxicilina via oral primeira escolha se é possível 3-Macrolídeos em escolares e adolescentes com pneumonia sem febre

Internados 1- Iniciar penicilina cristalina ou Ampicilina em pacientes completamente imunizados e em regiões com baixa resistência do penumococo inaviso ‘a penicilina 2- Iniciar cefalosporinas de terceira geração em pacientes não completamente vacinados ou em regiões com alta taxa de resistência do pneumococo ‘a penicilina. Combinar empiricamente com macrolídeos quando suspeita de germe atípico 3- Suspeita de esfilococo iniciar oxacilina. Lembrara do CAMARSA( clindamicina ou vancomicina)

Com 48-72 horas de tratamento adequado Melhora do paciente Com 48-72 horas de tratamento adequado Se não melhorar ou piorar, investigar Tempo de tratamento 7 a 10 dias sem complicações Bradley et al CID 2011

Bradley et al CID 2011

Haq et al BMJ 2017

Haq BMJ 2017

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