Indicadores de TxR 2º Trimestre/2012 Equipe Tx

CNCDO/SC Maio/2012 43%

Total de TX – 1º Sem/2012: 58 DV-21% (Meta:40%); DF-79% (Meta:60%)

Procedência dos Tx de 2012 Pró-Rim: 45%(Meta:50%); Outros:55% (Meta:50%).

Nº de pacientes em lista- Meta:50% da lista de SC Só neste ano retiramos 57 ptes da lista (197 = 50%) Atingimos 36,3% da lista de SC

Procedência da Lista=69 pacientes 21

Tempo de espera na lista 2010-2012(Trabalho para CBN) Neste período 259 pacientes entraram em lista. Destes 159(61,4%) realizaram TxR com doador falecido (DF) A média do tempo de espera foi de 109,5 dias (3,6 meses) mínimo de 1 dia e Maximo de 583 dias. Permaneceram em lista 100 pacientes (38,6%), a maioria (47%) possuía PRA acima de 75%. Agrupando pctes que realizaram Tx com os que ainda estão em lista, a Média do tempo de espera passou para 185,5 dias (6,1 meses), mínimo de 1 dia e Maximo de 874 dias.

Complicações Clínicas:Jan – Jun/12 Referencia Bibliográfica DV DF Total: Nº absoluto CMV 30% 32 Tx recente e tardio Rejeição Vascular 10% 2 Polioma 1% DM 18% 6 ITU 5 – 36% 108 (tx recente e tardio)

Complicações Cirúrgicas:Jan-Jun/12 Ref. Bibliog. DV DF Total Linfocele 0,6 – 18% 4 Fístula Urinária 2 – 14% 3 Trombose Venosa 0 – 3% 2 Obstrução via excretora Deiscência de sutura Hérnia Incisional 1

Sobrevida Paciente e Enxerto: * Sobrevida Kaplan-Meier = NÃO SENSURADA para óbito com enxerto funcionante e óbito até 3 meses de retorno em diálise

Obrevida enxereto conforme HLA vivo e cadaver

Melhorias 2012 Realização de aulas sobre Tx para os pacientes: Unidades V.C e Hospital Regional pela Enfª Denise e Elviani; Unidade BC pela As. Social Olinda.

Resultados dos Transplantes Renais em Pacientes Sensibilizados Fundação Pró Rim e HMSJ – Joinville –SC Dra Luciane Deboni

Número de transplantes por tipo de doador:

Resultado PRA 1978 a 2012 PRA Resultado % Não realizou 304 30,4 0-10% 586 58,6 11-49% 55 5,5 50-74% 23 2,3 >75% 32 3,2 Total 1000 100%

Dados demográficos: Variável TODOS PRA <49% PRA > 50% P Idade R N =1000 PRA <49% N=640 PRA > 50% N=55 P Idade R 40,1 (±13,2) 9-72 41,9 (±13,8) 10-72 (±11,7) 15-65 0,05 Idade D 38,3 (±14,9) 4-77 40,0 (±14,5) 6-75 39,1 (±11,1) 17-66 n Transfusões 2,2 (±3,5)0-36 2,02 (±3,1)0-25 4,29 (±6,2)0-36 0,000 Sexo R Fem Masc 384 616 219 (34,2%) 422 (65,8%) 31(56,4%) 24(43,6%) Sexo D Fem 440 560 269 (43,9%) 344 (56,1%) 31 (56,4%) 24 (43,6%) 0,08 Re-transp 51 (5,1%) 21 (3,3%) 16 (29,1%) DC DV 614 386 445 (69,6%) 194 (30,9%) 17 (30,4%) 38 (69,1%) 0.000 Não houve diferença na idade do D e do R entre os pacientes com sensibilizados e os pacientes com PRA< 50%. O numero de transfusoes e retransplantes foi maior nos sensibilizados, e a maioria dos transplantes neste grupo foi feita com doadores vivos. No grupo total, ou no grupo de pacientes NAO sensibilizados, a maioria dos receptores eram do sexo marculino, já nos pacientes com PRA > 50% a maioria dos receptores eram do sexo feminino

Estratificação do PRA x Doador: Tipo D NR 0-10% PRA 11-50% 51-74% >75% Total DC 142 420 25 11 6 611 48% 71% 46% 47% 18% DV 147 165 29 12 26 379 52% 29% 54% 53% 82% TOTAL 293 585 54 23 32 1000 Quando analizamos as diferentes faixas de PRA e o tipo de doador, entre os pacientes que náo realizaram o PRA, cerca de 50% eram com DV e 50% com DC. Estes transplantes foram realizados antes de 2000, quando a partir desta data todos os pacientes passaram a realizar pelo menos um PRA. Entre os pacientes sensibilizados, com PRA entre 51 e 75, metade foram realizados com DV e metade com DC, mantendo a proporção. Já entre os pacientes com PRA > 75% a grande maioria dos transplantes era com DV, certamente refletindo a dificuldade em encontrar um doador compatível

Percentual de pacientes sensibilizados: 585 293 Entre o total de pacientes que realizaram PRA, 55 tinham PRA acima de 50%, e são estes que iremos analisar 54 32 23

Número de transplantes PRA>50% por ano e tipo de doador: A partir de 2000, todos os pacientes passaram a realizar pelo menos um PRA antes do transplante e podemos observar que nos ultimos anos conseguimos transplantar um numero maior de pacientes sensibilizados. A maioria com DV, mas um número até crescente com DC

Distribuição do número de transplantes com paciente sesibilizados: Período N pte PRA > 50% % dos sensib Total Tx % do total Tx do período ≤ 1999 ( 22 anos) ? 253 2000 – 2005 ( 6 anos) 7 12,8 215 1,8 2006 – 2009 (4 anos) 15 27,2 318 4,7 2010 -2012 (2 anos) 33 60,0 214 15,4 2010 2011 17 TOTAL ( 55 100% Antes de 2000, foram realizados 253 trplantes, mas não sabemos quantos pacientes eram sensibilizados, pois náo se dispunha de PRA, assim náo sabemos o percentual de pacientes com PRA > 50% neste período. A partir de 2000, houve um aumento progressivo de transplantes em pacientes com PRA > 50%, sendo que a maioria ocorreu nos ultimos 2 anos. Pregressivamente, em períodos menores de tempo se realizou um numero cada vez maior de transplantes em pacientes sensibilizados. Retransplante 16 (29%)

Perdas*: Retorno diálise + óbitos: DV =7 DC = 6 ( 2 RD** e 5 OEF ***) 4 PRA > 75% 1 RD Retx,sangramento, abstinência, s/acesso 3 óbtios 1 neoplasia 2415 d 1 CV (TEP 2º PO) 1 Infecção (fistula ) 3 PRA 50-75% RC ( 629 d) 2 Obitos = OEF Infecçaõ 1 fistula, reinntervenções, S/acesso) 1 infecção resp 447 = suspensão imunossupressão = retorno HD = óbito em < 3 meses (4 RD **e 2 OEF) 2 PRA > 75% 2 OEF: 1 infecção (fistula 60d, 1 CV (morte súbita em casa) 4 PRA 50- 75% 1 PNF 1 BK ( 320 d) 1 RC (729d) 1 RH tardia (parada imunoss?? 450d) * Sobrevida NÃO SENSURADA para óbito com enxerto funcionante e óbito até 3 meses de retorno em diálise ** RD = Retorno à diálise *** OEF = óbito com enxerto funcionante

PRA dos pacientes em lista no Estado de Santa Catarina. Estado SC Pró RIm PRA N % 215 (247) 124 57% < 49% 99 46% 47 38% ≥50 % 116 54% 77 62% > 75% 97 45% 67 >95% 44 35% ≥99% 24 19% Hoje, no estado de SC, dos 247 pacientes em lista, 215 tinham a informação do PRA. Destes 215, 116 tinha PRA acima de 50% , sendo que 97 eram acima de 75%. Deste total de pacientes em lista no estado, estão inscritos pela Fundação Pró Rim 124 pacientes, sendo que 62 % deles tem Painel acima da 50%, e a maioria acima de 75%

Relato de caso: M.T. 53 a, 0 transf, 3 gest, HD 1 ano. PRA 85% DSA (marido, irmãos) Doadora irmã: haplo R D Indução Timo Imunossupressão:Micofenolato sódico + pred+ FK DSA: Anti A24, B53, DR9 < 5000 MIF Prova cruzada CDC T e B – Citometria T e B-

Evolução do PRA: TX TX Plasmaferese CDC + Bx C4D+ Plasmaferese 5 sessões + IgV CDC + Bx C4D+ TX TX Creat: 9,4 0,9 1,7 1,4 1,3 1,2

7º mPO = 0,9 Antigenemia neg PRA 29 de fevereiro 2012.

Obrigada!