Alterações de punho e mão Prof. Msc. Maíra Junkes Cunha

OSSOS DO PUNHO Escafóide Semilunar Piramidal Pisiforme Trapézio Trapezóide Capitato Hamato

OSSOS DO CARPO

ALTERAÇÕES NOS OSSOS DO PUNHO ESCAFÓIDE: osso que mais freqüentemente sofre fratura. Juntamente com trapézio forma “tabaqueira anatômica”. SEMILUNAR: osso freqüentemente deslocado, e proeminente em algumas pessoas quando punho é flexionado.

ARTICULAÇÕES Condilóide com 2 graus de liberdade; inclui um disco articular localizado em direção ao lado ulnar. RADIOCARPAL fileiras proximal e distal dos ossos do carpo; um dos locais principais para flexão e extensão. MEDIOCARPAL

ARTICULAÇÃO DO PUNHO Eixo para os movimentos de FLEXÃO e EXTENSÃO muda durante o ARCO DE MOVIMENTO. Maior parte flexão: - art. Radiocarpal (50º) - art. Mediocarpal (35º). Inverso para extensão.

ARTICULAÇÃO DA MÃO METACARPOFALANGIANAS (2º - 5º dedos): condilóide Extensão: movimento de abdução está livre. 90º de flexão: nenhum movimento de adução/abdução é possível. Superfície achatada das cabeças dos metacarpos; Espessamento dos ligamentos colaterais.

ARTICULAÇÃO DA MÃO METACARPOFALANGIANA DO POLEGAR: condilar. Movimentos permitidos: flexão e extensão abdução e adução

ARTICULAÇÃO DA MÃO INTERFALANGIANAS: troclear. Movimentos permitidos: flexão extensão

FUNÇÃO DA MÃO Ação coordenada das 3 articulações digitais; M. Flexor profundo dos dedos é o principal. Preensão palmar Sujeitos com paralisia duradoura da musculatura intrínseca: articulações interfalangeanas flexionam primeiro.

músculos extensores longos dos dedos x FUNÇÃO DA MÃO ABRINDO A MÃO músculos extensores longos dos dedos x músculos flexores do punho

FUNÇÃO DA MÃO ABDUÇÃO / ADUÇÃO (2º - 5º dedos) relação de abdução e adução x flexão e extensão. POLEGAR: Movimentos do polegar: flexão / extensão / abdução / adução / oponência.

SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO Conjunto de sinais e sintomas característicos da compressão do nervo mediano ao nível do túnel do carpo. É a zona mais comum de lesões do nervo mediano.

Túnel do carpo

PATOMECÂNICA Qualquer lesão, enfermidade sistêmica ou alteração patológica que reduza o tamanho do canal ou que aumente o volume de seu conteúdo.

FATORES CAUSAIS Efeitos crônicos de traumatismos anteriores; Redução do espaço do canal por: Seqüela de fratura distal do rádio; Deslocamentos dos ossos do carpo; Artrite reumatóide; Espessamento do ligamento anular. Espessamento do nervo (neurilenoma); Edema importante; Tumores; Tendinites.

FATORES CAUSAIS Enfermidades generalizadas: Acromegalia; Gravidez; Lupus eritematoso; Diabetes. Problemas vasculares. Músculos anormais. Fatores ocupacionais: Movimentos repetitivos; Posturas estáticas (extensão e flexão do punho); Desvios ulnar e radial do punho; Movimentos de pinça; Vibrações contínuas.

PATOGENIA Compressão da vasculatura perineural Congestão venosa Obstrução arterial Atraso na condução nervosa Degeneração Walleriana e fibrose intraneural Bloqueio completo e irreverssível.

Sintomas da Síndrome do Túnel do Carpo - Parestesia; - Dor; - Queimação; - Fadiga muscular; - Denervação; -Atrofia muscular (abdutor curto do polegar e região tenar).

Testes especiais para Síndrome do Túnel do Carpo Phalen; Phalen invertido; Sinal de dígito percussão; Compressão carpal; Eletromiografia: Leve: Alterações sensoriais Moderada: Alterações sensoriais e motoras Severa: Denervação do nervo mediano.

TRATAMENTOS CONSERVADOR: - Sintomas presentes há menos de 1 ano; - Sem atrofia muscular; - EMG ou neurocondução normal ou pouca alteração. MEDICAMENTOSO CIRÚRGICO: - Hipotrofia tenar; - Resistência ao tratamento conservador; - Pacientes muito sintomáticos; Perda da sensibilidade; EMG severa. TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO

Tratamento fisioterapêutico Liberação miofascial

Tratamento fisioterapêutico Alongamento dos flexores do punho

Tratamento fisioterapêutico Exercícios funcionais

Tratamento fisioterapêutico Fortalecimento dos músculos do punho

Tratamento fisioterapêutico Reeducação funcional dos movimentos dos membros superiores

Tratamento fisioterapêutico Uso de órteses