ACIDOSE METABÓLICA
Como diagnosticar acidose metabólica? GASOMETRIA ARTERIAL pH < 7,35 HCO3- < 21mEq/L PCO2 < 35mmHg
O distúrbio é simples ou misto? Winter: PCO2 esperado = (1,5 x HCO3-) + 8 ± 2
Causas de Acidose Metabólica Acréscimo de ácido Perda de base
Ag plasmático = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-]) Como saber se a acidose metabólica foi causada por acréscimo de ácido ou perda de base? Calculo do ânion gap: Ag plasmático = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-]) Normal: 12±4 Ag aumentado = acréscimo de ácido Ag normal = perda de base
Por quê? Cl- Cl- Cl- Cl- Diarréia do Cólera = perda de base Na+ HCO3- Ânion gap = Na – (HCO3 ↓ + Cl ↑) Ag =
Por quê? NÃO! Ag = Na – (HCO3 ↓ + Cl =) Ag ↑ H2SO4 H+ HSO4- + CONSUMIDO!! HCO3- SOBRA? H2CO3 Na+ Precisa reter Cl ? NÃO!
Acréscimo de ácido (ânion gap alto) Endógeno: Cetoacidose diabética Choque circulatório Insuficiência renal avançada Exógeno: Intoxicações por etilenoglicol, metanol, salicilatos
Perda de base (ânion gap normal) Trato gastrointestinal Rim Qual deles é o culpado? O rim está fazendo a sua parte?
Excreção urinária de amônio > 1mmol/Kg/dia: rim está fazendo sua parte!
Quando o rim faz sua parte… O culpado da acidose metabólica é o trato digestivo!
O problema é que… O amônio urinário é difícil de medir. Então, Ânion gap urinário é uma estimativa indireta do amônio urinário. Ag urinário = ([Na+] + [K+]) – [Cl-] Ag urinário normal é negativo. Quando fica positivo é porque tem pouco NH4+ na urina.
Quando o rim é culpado… Chamamos essa acidose metabólica de ânion gap normal (hiperclorêmica) de ACIDOSE TUBULAR RENAL
Acidose Tubular Renal Tipo 2 – proximal (Fanconi) Tipo 1 – distal (anfotericina, Sjoegren) Tipo 4 – deficiência de aldosterona
Como fazer o diagnóstico diferencial das ATRs? Tipo 2 – hipocalêmica Tipo 1 – geralmente hipocalêmica Tipo 4 - hipercalêmica
Como diferenciar entre ATR 1 e ATR 2?