UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA Implantação do Programa de Atenção à Saúde dos Hipertensos e Diabéticos do Sítio Jardim, Sítio Retiro e Assentamento Vale do Lírio Especializando: Leonardo da Vinci Costa Oliveira Orientadora: Maria Emilia Nunes Bueno Natal, 2014

Introdução Importância da ação programática: Melhorar a qualidade da atenção à saúde dos hipertensos e diabéticos; Propiciar um controle mais efetivo das enfermidades; Prevenir ou retardar o surgimento de complicações decorrentes da HAS e DM; Melhora na qualidade de vida da população-alvo.

Introdução Caracterização do município: São José de Mipibu – RN Abrange uma área de 294 km²; Distancia para a capital: 37 km; População total: 39.771 habitantes (IBGE, 2010); 16 unidades básicas de saúde; 16 equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF); 3 equipes do Núcleo de apoio a Saúde da Família (NASF);

Introdução Caracterização do município: São José de Mipibu – RN Centro de Especialidades Odontológicas (CEO); Centro de Referência Centro de Atenção Psicossocial (CAPS); Casa de Saúde da Mulher; Hospital Regional Monsenhor Antônio Barros; Associação de proteção à maternidade e a infância (APAMI).

Introdução Caracterização da UBS: Unidade de Saúde da Família do Jardim Zona rural; População adstrita: 2184 pessoas; 564 Famílias; 165 hipertensos; 62 diabéticos.

Introdução Caracterização da UBS: A equipe de ESF é composta por: Um médico; Uma enfermeira; Uma técnica em enfermagem; Uma odontóloga*; Uma auxiliar de consultório dentário*; Três agentes comunitárias de saúde; Uma auxiliar de serviços gerais.

Introdução Caracterização da UBS: Unidade de Saúde da Família do Jardim Estrutura física: Uma sala de recepção, um consultório médico, um consultório da enfermagem, uma sala adaptada para curativos, uma copa, dois banheiros, uma área de serviço.

Introdução Caracterização da UBS: Sítio Retiro Atendimento em uma escola;

Introdução Caracterização da UBS: Assentamento Vale do Lírio Atendimento em uma igreja;

Introdução Situação da atenção à saúde dos hipertensos e diabéticos antes da intervenção: Ausência de protocolo específico; Ausência de registro específico; Ausência de agendamento prévio das consultas; Ausência de monitoramento regular; Ausência de planejamento das ações.

Objetivos Objetivo Geral Objetivos Específicos Melhorar a atenção aos adultos portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus. Objetivos Específicos Ampliar a cobertura à hipertensos e/ou diabéticos no respectivo programa; Melhorar a adesão do hipertenso e/ou diabético ao programa; Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético realizado na unidade básica de saúde; Melhorar o registro das informações; Mapear hipertensos e diabéticos de risco para doença cardiovascular; Desenvolver ações de promoção à saúde.

Metodologia Protocolos: Caderno de Atenção Básica nº 15, Hipertensão arterial sistêmica, Ministério da Saúde, 2006; Caderno de Atenção Básica nº 16, Diabetes mellitus, Ministério da Saúde, 2006; Ações em 4 eixos: Monitoramento e avaliação; Organização e gestão do serviço; Engajamento público; Qualificação da prática clínica.

Metodologia Implantação de registro específico: Ficha-espelho; Planilha de coleta de dados; Reuniões para capacitação dos profissionais; Divulgação da intervenção; Cadastramento dos usuários da população-alvo no programa.

Metodologia Agendamento prévio dos atendimentos dos usuários da população-alvo; Atendimento clínico padronizado de acordo com o protocolo; Busca ativa dos usuários faltosos às consultas; Ações de promoção à saúde; Apoio dos profissionais do NASF; Reuniões para o monitoramento e avaliação da intervenção.

Resultados Meta 1: Cadastrar 70% dos hipertensos da área de abrangência no Programa; Meta 2: Cadastrar 70% dos diabéticos da área de abrangência no Programa. No decorrer dos 3 meses cadastramos 108 hipertensos e 44 diabéticos Cobertura do programa de atenção ao hipertenso na unidade de saúde. Cobertura do programa de atenção ao diabético na unidade de saúde.

Resultados Meta 3: Buscar 80% dos hipertensos faltosos às consultas na unidade básica de saúde conforme a periodicidade recomendada; Meta 4: Buscar 80% dos diabéticos faltosos às consultas na unidade básica de saúde conforme a periodicidade recomendada. 40 hipertensos faltosos às consultas. 14 diabéticos faltosos às consultas Proporção de hipertensos faltosos às consultas com busca ativa Proporção de diabéticos faltosos às consultas com busca ativa

Resultados Meta 5: Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos; Meta 6: Realizar exame clínico apropriado em 100% dos diabéticos. O exame clínico adequado , de acordo com o protocolo, foi realizado em todos os 108 hipertensos e 44 diabéticos atendidos durante a intervenção. Proporção de hipertensos com o exame clínico em dia de acordo com o protocolo Proporção de diabéticos com o exame clínico em dia de acordo com o protocolo

Resultados Meta 7: Garantir a realização de exames complementares em dia, de acordo com o protocolo, a 70% dos hipertensos; Meta 8: Garantir a realização de exames complementares em dia, de acordo com o protocolo, a 70% dos diabéticos. Dificuldades Distância entre a área adstrita da nossa UBS e o local onde eram agendados e realizados os exames complementares; Demora na data de agendamento dos exames; Demora na obtenção dos resultados. Proporção de hipertensos com os exames complementares em dia de acordo com o protocolo. Proporção de diabéticos com os exames complementares em dia de acordo com o protocolo.

Resultados Meta 9: Garantir a totalidade da prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos hipertensos cadastrados no programa; Meta 10: Garantir a totalidade da prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos diabéticos cadastrados no programa. 100% das prescrições foram de medicamentos da lista do HIPERDIA/Farmácia popular; Problema: Abastecimento insuficiente de medicamentos. Proporção de hipertensos com prescrição de medicamentos da lista do HIPERDIA ou da Farmácia Popular Proporção de diabéticos com prescrição de medicamentos da lista do HIPERDIA ou da Farmácia Popular

Resultados Meta 11: Manter ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos cadastrados na unidade básica de saúde; Meta 12: Manter ficha de acompanhamento de 100% dos diabéticos cadastrados na unidade básica de saúde. Fichas-espelho. Planilha de coleta de dados. Proporção de hipertensos com registro adequado na ficha de acompanhamento Proporção de diabéticos com registro adequado na ficha de acompanhamento

Resultados Meta 13: Realizar estratificação do risco cardiovascular em 60% dos hipertensos cadastrados no programa; Meta 14: Realizar estratificação do risco cardiovascular em 60% dos diabéticos cadastrados no programa; Cálculo do escore de Framingham; Pesquisa de lesões em órgãos-alvo; Frequência das consultas: Alto risco: acompanhamento mensal; Baixo risco: acompanhamento trimestral. Proporção de hipertensos com estratificação de risco cardiovascular por exame clínico em dia Proporção de diabéticos com estratificação de risco cardiovascular por exame clínico em dia

Resultados Todas as metas foram alcançadas; Metas 15 e 16: Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos hipertensos e diabéticos; Metas 17 e 18: Garantir orientação em relação à prática de atividade física regular a 100% dos pacientes hipertensos e diabéticos; Metas 19 e 20: Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos pacientes hipertensos e diabéticos. Todas as metas foram alcançadas; As ações de promoção à saúde se desenvolveram sob a forma de: Palestras; Rodas de conversa; Formação de grupos específicos de pacientes; Orientações durante os atendimentos individuais; Apoio dos profissionais do NASF.

Ações de promoção à saúde

Discussão Importância da intervenção: Para a equipe: Possibilitou uma maior capacitação da equipe; Maior integração dos profissionais da equipe; Maior conhecimento da clientela adscrita; Para o serviço: Qualificação e padronização da atenção à saúde dos hipertensos e diabéticos; Implantação de um registro específico; Melhor organização dos processos de trabalho.

Discussão Importância da intervenção: Para a comunidade: Promoveu um maior engajamento público; Qualificação do atendimento; Propiciou uma ampliação da cobertura; Profissionais mais capacitados; Propiciou um controle mais adequado da HAS e DM

Discussão A intervenção já se encontra completamente inserida na rotina do serviço; Melhorias necessárias: Abastecimento suficiente das medicações do HIPERDIA; Realizar a coleta dos exames laboratoriais na própria UBS; Contratação de mais um ACS;

Reflexão crítica sobre o processo pessoal de aprendizagem O curso propiciou: Um grande amadurecimento profissional e pessoal; A oportunidade de conhecimento dos principais problemas de saúde e necessidades da população adstrita; A ampliação do conceito de Atenção Primária à Saúde; A oportunidade de conhecer outras realidades em diversas regiões do país; A oportunidade de intervir em uma ação programática e melhorar a qualidade de vida da comunidade adstrita; Qualificação da prática clínica.

Reflexão crítica sobre o processo pessoal de aprendizagem Aprendizados mais relevantes: Conhecimento da carta de direito dos usuários de saúde; Conhecimento sobre as ações programáticas; Organização dos processos de trabalho; Importância do trabalho em equipe;

OBRIGADO!