Detecção precoce da Escoliose 1ª JORNADA COMEMORATIVA AO ANIVERSÁRIO DA 3ª POLICLINICA - NITEROI Detecção precoce da Escoliose Maj BM QOS/Med/86 – JOSÉ

Secretaria de Estado da Defesa Civil Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro Diretoria Geral de Saude 3a Policlina Militar – Niteroi 1a JORNADA COMEMORATIVA AO ANIVERSÁRIO DA 3a POLICLINICA MILITAR - NITEROI Detecção precoce da Escoliose

OBJETIVO Divulgar do teste de flexão anterior do tronco: que pode ser realizado por qualquer pessoa, com um mínimo de treinamento para rastreamento de curvas escolióticas estruturadas. A deteccao precoce da doenca possibilita o encaminhamento para profissionais especializados, evitando a progressao da doença para estágio que requeiram tratamento cirurúgico de alta complexidade.

HISTÓRICO Escoliose : Derivado do grego, significa curvatura. A escoliose for primeramente descrita por Hipócrates, e o tratamento consistia em tração horizontal com apoio.

HISTÓRICO Século XV - Ambroise Paré em 1579 foi o primero a tentar conter o tronco com uma placa metalica anterior e outra posterior, fabricada por armeiros. Hare em 1849 descreveu o uso de tração aplicado sobre a cabeça e a pelvis em posição horizontal para tratamento da escoliose e atribuiu a deformidade a um mal hábito em posição sentada, a transtornos contitucionais e a raquitismo

HISTÓRICO Até o fim do século XIX o gesso de Paris aplicado como colete circular passou a ser um método aceito pra manter a correção da curvatura. Lewis Sayre em 1870 utilizou a suspenção cefálica vertical e um gesso corporal.

HISTÓRICO 1839 - Guérin - Primeira cirurgia: miotomia. 1895 - RX - Diferenciação das escolioses. 1914 – Russell Hibbs realizou a primeira artrodese. 1940 - A artrodese torna-se método de tratamento cirúrgico universal.

HISTÓRICO 1946 – Blount e Smith desenharam um colete, que além de de proporcionar distração permitia compressão lateral– Colete para pós-operatório. “Seu sucesso na correção do valor angular das curvas, determinou seu aperfeiçoamento, e derivou os modernamente utilizados: Colete de Milwaukee e derivados.”

CLASSIFICAÇÃO Estruturadas: Tem desvio rotacional 90% idiopáticas Não-Estruturadas: postural histérica irritação de raízes inflamatórias discrepância de membros inferiores contraturas do quadril queimaduras

CLASSIFICAÇÃO Escoliose Idiopática: É a forma mais comum e é subdividida em infantil (0 a 3 anos), juvenil (3 a 10 anos) e do adoslecente (após os 10 anos) segundo a idade em que são observadas pela primeira vez. As escolioses Juvenil e do Adolescente é o objetivo principal do nosso trabalho porque nessa fase há progressão da escoliose pois varia diretamente com o alto potencial de crescimento corporal.

Escoliose é proporcional A velocidade do crescimento Corporal”. “A progressão da Escoliose é proporcional A velocidade do crescimento Corporal”. Curva de velocidade de crescimentoBrompton Hospital, London, 1970.

Etiologia As pesquisas mais recentes, em aves e ratos, tem sugerido correlação entre os níveis séricos baixos de Melatonina. Postura bípede: os ratos só desenvolveram escoliose,quando tiveram amputados as patas dianteiras e a cauda. Padrão de herança poligénica: aumento da incidência da escoliose em familias com individuos acometidos. Alteração do colageno

História Natural O fator de mau prognóstico da evolução da escoliose idiopática são: Magnitude da curva Baixa maturidade esquelética Sexo feminino Pré- Menarca Métodos de rastreamento: mapeamento escolar realizado primeramento no estado de Delaware em 1965.

Teste de Inclinação anterior do tronco Diagnóstico RX: método de Cobb

Teste de Inclinação Anterior do Tronco Gibosidade

Diagnóstico: RX Método de Cobb

Tratamento Conservador: 1º método – colete de Milwaukee – 1954 Condições: curvas flexíveis ( 20 a 40º Cobb ) baixa maturidade esquelética Cirúrgico: Curvas acima de 50º Cobb

Tratamento Conservador : Objetivo. A curto e médio prazo: Conter a evolução da doença. Evitar o tratamento cirúrgico. A longo prazo Minimizar a morbidade: osteoartrose degeneração discal estenose de canal

Tratamento Conservador : Órteses. Cervico-toraco-lombo-sacra ( OCTLS ) Toraco-lombo-sacra ( OTLS )

Tratamento Cirúrgico: Objetivo. Correção parcial da curva Artrodese ( fusão óssea )

Tratamento Cirúrgico: Condições Infraestrutura: Hemoterapia : Autotransfusão – Reciclador Controle de Imagem per-operatória CTI Banco de Ossos

Tratamento Cirúrgico: Condições Recursos Humanos: Equipe Cirúrgica: Cirurgião de Coluna Cirurgião Geral Auxiliares Anestesiologia Hemoterapia

Tratamento Cirúrgico: Técnica. Curvas maiores de 50º Cobb flexíveis: artrodese posterior instrumentação metálica costoplastia: sim ou não

Tratamento Cirúrgico: Técnica. Curvas rígidas maiores que 50º Cobb: retirada dos discos por via anterior: aberta ou por videoendoscopia. artrodese anterior instrumentação metálica anterior: sim ou não. artrodese posterior instrumentação metálica posterior costoplastia: sim ou não.

Material e Método: Dependentes na idade de 9 a 15 anos. Militares Ativos, Inativos e Pensionistas : *20.099 pessoas. Dependentes: Cerca de 50.000 pessoas População alvo estimada: Entre 30.000 e 35.000 pessoas. *Fonte : Diretoria Geral de Pessoal Escoliose com repercussão patológica: maior que 10º Cobb situa-se em torno de 25 por 1000.

Material e Método: Divulgação: Homepage da 3ª Policlínica Cartazes Palestras

Material e Método: Recursos Humanos Policlínica: Fisioterapeuta Ortopedistas Fisioterapeuta Pediatras Psicólogos Assistente Social

Material e Método: Primeira Consulta: Ortopedista. Exame físico detalhado RX panorâmico em AP e Perfil ortostático em filme de 90 cm RX em inclinação lateral a critério do especialista

Material e Método: Retorno: Definição de Conduta: Observação Indicação de uso de órtese: Consultas bimensais Rx de controle semestral Assistente Social Psicólogo

Discussão Grupo de alto risco Pré-menarca Curvas próximas de 20º Sexo feminino Pré-menarca Curvas próximas de 20º “ O uso de órtese neste grupo, é o único método cientificamente comprovado, que pode deter a evolução”.

Discussão Custo financeiro do tratamento com órtese: Valor da órtese: entre R$ 900,00 a R$ 1.400,00. RX panorâmico semestral: R$ 120,00.

Discussão Custo financeiro do tratamento cirúrgico das curvas flexíveis - somente implantes. Instrumentação posterior isolada: R$ 25.000,00. A considerar acréscimos de: Osteocondutores Osteoindutores Curvas rígidas Acrescentar instrumentação anterior Resultado: Custo acrescido em 3 vezes: R$ 75.000,00 OBS: não inclusos gastos com internação, mão-de-obra desdobramentos

Curva rígida: Necessidade de dupla abordagem

Discussão Falha no tratamento com órtese ? Ganhos: Varia de 5 a 24%* Ganhos: Operar curvas flexíveis com menos: Morbidade Mortalidade Custos * Loinstein e Winter, J. Bone and Joint Surg.,vol.76-A, N0.8, Augst 1994.

Discussão Os dependentes tem direito a tratamento médico de qualquer natureza. O HCAP não possui condição de execução de tratamento cirúrgico de alta complexidade. Não há disponibilidade de mão-de-obra conveniada. A rede pública só dispõe de uma unidade Federal capacitada no Estado do Rio de Janeiro.

Conclusão O sistema de rastreamento de curvas escolióticas pelo teste de inclinação do tronco é: simples de fácil execução de baixo custo de alta sensibilidade capaz de detectar a doença precocemente

Conclusão “O investimento no tratamento clínico apresenta ampla relação custo x benefício”