Rinite Alérgica Luiz Arnaldo Ferrari

Definição Caracterizada clinicamente por prurido nasal intenso, obstrução nasal, coriza hialina, consequentes da inflamação da mucosa nasal. A inflamação é decorrência de uma reação tipo1, ou seja, produção de anticorpos IgE e inflamação local consequente a alergênos. Sua incidência é de cerca de 20% da população de escolares. Tem caráter genético modificado pelo ambiente, maior entre filhos de pais alérgicos, sem preferência por sexo ou raça e com início em qualquer idade

Desencadeantes/Agravantes - Ácaros domésticos - Fungos - Pelos - Epitélios, salivas e urinas de animais domésticos - Restos de insetos e baratas - Odores fortes - Fumaça de tabaco

História Clínica e Exame Físico Devemos investigar sobre: - Meio ambiente - Fatores ocupacionais - História familiar - Doença atópica - Frequência dos episódios ( episódicos ou perenes ) - Duração - Gravidade

Clínica - Espirros em salva - Coriza aquosa - Prurido e obstrução nasal - Sintomas oculares (prurido, lacrimejamento, hiperemia conjuntival, fotofobia) - Prurido de orofaringe, pálato e conduto auditivo - Cefaléia, dor na garganta, secreção na retrofaringe, tosse constante, perda do paladar, hiposmia, fadiga, sensação de cabeça pesada e ouvido entupido, falta de concentração, podem fazer parte do quadro.

Exame Físico - Saudação do alérgico - Sulco nasal transverso - Olheira - Mucosa nasal pálida e edemaciada - Respiração bucal - Pálato em olgiva - Flacidez da musculatura facial - Presença das linhas de Denni-Morgan -Hiperemia conjuntival e lacrimejamento

Avaliaçãao Laboratorial - Teste cutâneos - IgE sérica total ou específica - Citograma nasal - Testes de provocação nasal - Rx dos seios paranasais e do cavo - Audiometria e impedanciometria - Estudo ortodôntico

Tratamento Controle do ambiente -Prevenção primária: quando se adota medidas que impedirão, em crianças de risco, sua sensibilização atópica - Prevenção secundária: embora já sensibilizado, tenta-se evitar que se manifeste a doença atópica - Prevenção terciária: a doença está instalada e tenta-se controlá-la evitando exarcebações e sintomas crônicos

Tratamento Providências a serem tomadas: 1-Forrar colchões e travesseiros com capas impermeáveis aos ácaros e de fácil higienização 2-Uso de pano úmido na limpeza do ambiente 3-Aspirar ambiente do quarto 4-Desumificadores e vaporizadores 5-Evitar tapetes, carpetes e cortinas 6-Evitar objetos que acumulem poeiras 7-Agentes químicos (benzoato de benzila, ácido tânico) para matar ácaros

Tratamento 8-Evitar mofo e umidades no ambiente (ácido fênico) 9-Evitar animais de pelo 10-Evitar uso de talco, perfumes, desinfetantes e produtos de limpeza com odor forte. Não usar inseticidas do tipo spray ou tipo espiral 11-Evitar a procriação de baratas 12-Proibir tabagismo no interior do domicílio

Tratamento Farmacológico Espirros Rinorréia Obstrução nasal Prurido nasal Anti-histamínicos Oral ++ + +++ Nasal Corticóides Intranasais Cromonas nasais Descogestionante ++++ Antileucotrienos

Tratamento Farmacológico Anti-histamínicos: Clássicos ou de1ªgeração - apresentam a sedação como principal efeito colateral. Clemastina ( agasten ) Dexclorfeniramina (polaramine ) Hidroxizina ( hixizine ) Prometazina ( fenergan )

Tratamento Farmacológico Não clássicos ou de 2ªgeração – com menor incidência de sedação: Citerizina ( zetalerg, zyrtec ) 2 anos Ebastina ( ebastel ) 2 anos Epinastina ( talerg ) 6 anos Fexofenadina ( allegra ) 2 anos Loratadina ( Claritin, loralerg, loremix) 2 anos Desloratadina ( desalex ) 6 meses

Tratamento Farmacológico Corticosteróides Intranasais : efeito local intenso a partir da 2ª semana de uso Beclometasona ( clenil nasal aquoso ) 6 anos Budesonida ( budecort aquoso ) 6 anos Mometasona, Furoato ( nasonex ) 2 anos Fluticasona, Propionato ( flixonase, plurair ) 4 anos Triancinolona, Acetonido ( nasacort ) 4 anos Fluticasona, Furoato ( avamys ) 2 anos

Tratamento Farmacológico Corticosteróides orais: usados em ciclos curtos em casos graves Prednisona (meticorten )- 0,14 a 2mg/dia 1x dia máximo de 40mg dia Prednisolona ( predsin, prelone ) 1 a 2mg/kg/dia Deflasacort ( calcort ) – 1,5 mg /dia

Tratamento Famacológico Cromonas Nasais- efeito antinflamatório leve, sendo mais efetivo quando administrado antes da exposição ao alérgeno Rilan 2% 2gts ou 1 a 2 aspersões/narinas Intal nasal 4% cada 4 ou 6 hs Anticolinérgicos: Brometo de ipatrópio (2 jatos) por narina, 3x ao dia, indicado em rinites com componente vasomotor.

Tratamento Farmacológico Descongestionantes nasais : Tópico- usar por período menor de 5 dias, devido ao efeito rebote, podendo causar rinite medicamentosa ou atrófica Em lactentes e crianças pequenas podem causar depressão do S.N.C., coma, hipotermia. Nafasolina Oximetazolina

Tratamento Farmacólógico Descongestionantes orais disponíveis associados aos anti- histamínicos. Azatadina+pseudoefedrina - Cedrin Loratadina+pseudoefedrina – Claritin D Loralerg D Loremix D Fexofenadina + pseudoefedrina – Allegra D

Tratamento Farmacológico Antileucotrienos – têm sido usados em pacientes com rinite alérgica associada a asma. Montelucaste sódico ( singulair ) 6 meses a 2 anos - 4mg/dia 1 sachê 1x ao deitar 2 a 6 anos – 4 mg/dia 1 sachê ou comp mastigável ao deitar 6 a 12 anos – 1 comprimido mastigável 5 mg ao deitar acima de 12 anos 1 comp mastigável 10 mg ao deitar

Complicações Sinusite Otite média recorrente Asma