MENINGITES NA INFÂNCIA Luiz Arnaldo Ferrari

Meningite Bacteriana Definição: É a colonização do espaço subaracnoide por bactérias. Etiologia: varia de acordo com a faixa etária A) 0 a 2 meses : Estreptococo beta hemolítico do grupo B, Bacilos gran negativos entéricos (E.coli, Salmonela, Klebsiela, Serratia, Enterobacter), Lysteria monocytogenes B) – 2 meses a 5 anos: Meningococo A, B e C, Haemophylus influenzae capsulado do grupo B C) – Maiores de 5 anos e adultos: Meningococo A, Bou C, Pneumococo

Menigite Bacteriana Pneumococo- em qualquer faixa etária, com baixa frequência Haemophilus influenzae tipo B- crianças com 2meses a 5anos. Queda da incidência após o início da vacinação (vacina conjugada contra Hib em 1999) Crianças com válvula de derivação: Staphylococus epidermides e Staphylococus aureus são os agentes mais frequentes(80%) .

Vias de Contaminação VIA Hematogênica - decorrente da disseminação de microrganismos de um local, principalmente da mucosa nasofaríngea colonizada por bactérias potencialmente patogênicas. Por Contiguidade - é oque ocorre nos casos de otite média aguda, mastoidite e sinusite. Via Direta – casos de fratura de crâneo anomalias congênitas infecção iatrogênica,derivação liquórica.

Meningite Bacteriana Diagnóstico: geralmente clínico Sintomas: Febre geralmente elevada Cefaleia Vômitos Irritabilidade Choro monótono Comprometimento do sensório(prostração, sonolência até obnubilação e coma)

Menigite Bacteriana Exame físico: Rigides de nuca Sinal de Kernig Sinal de Brudzinski Sinal de Laségue Abaulamento de fontanela Vasculite generalizada com presença de equimoses

Meningite Viral Ocorre geralmente entre 2 e 7 anos Etiologia: atualmente prevalece o Echovirus seguido do Coxsakie. Antes era ovirus da Caxumba. Quadro clínico: é o mesmo, mas não evolui para coma nem para choque

Liquor Cefalorraquidiano LCR Purulentas Virais Tuberculosa Células 1.000a20.0000 <2.000 20a500 Neutrófilos Linfócitos Linfócitos Glicose Diminuída Normal Diminuída < 30 Proteínas Aumentadas Normais/pouco Aumentadas >100 aumentadas >100 Bacterioscopia + _ BAAR + Cultura + _ Isolamento do bk

Tratamento da Menigite Bacteriana É considerada uma doença grave , o que indica o seu monitoramento nas primeiras 24hs em UCI, para prevenir a evolução a um grau de hipertensão intracraneana ou a choque séptico. Controle hidrico e início de antibióticos e corticosteroides. Esquema: 0 a 2 meses - Ampicilina+cefotaxima Ampicilina ou Penicilina cristalina+ Gentamicina ou Amicacina

Tratamento da Meningite Bacteriana Crianças com 2 meses a 5 anos: Ceftriaxona Ampicilina Penicilina cristalina Crianças maiores de 5 anos: o mesmo esquema anterior Obs: este esquema é válido para o início do tratamento, podendo ser modificado de acordo com o agente etiológico . Nos 2 primeiros dias podemos utilizar Dexametazona 0,15 mg/kg/dose, 4 vezes/dia por 2 dias.

Duração do tratamento Menigite neonatal - 21 dias Meningite menigocócica - 7 dias Menigite por Haemophylus - 10 a 14 dias Menigite pneumocócica – 21 dias Profilaxia: a droga de escolha é a rifanpicina com duas tomadas diárias por 2 dias para Meningococo e 4 dias para Haemophylus. Dosagem-20 mg/Kg/dia ,máximo de 600mg para crianças e 1200 mg para adultos.

Tratamento da Menigite Viral É a punção liquorica que, aliviando a pressão intracraneana, provoca uma reversão dos sintomas clínicos. Deve permanecer em repouso e observação clínica, em casa, por 3 a 5 dias.