Doença renal crónica Um problema de saúde pública

Warren Buffet gives away his fortune FORTUNE EXCLUSIVE: The world's second richest man - who's now worth $44 billion - tells editor-at-large Carol Loomis he will start giving away 85% of his wealth in July - most of it to the Bill & Melinda Gates Foundation. By Carol J. Loomis, FORTUNE editor-at- large Carol J. LoomisCarol J. Loomis June 25, 2006: 1:42 PM EDT

Só quando a maré baixa é que ficamos a saber quem estava a nadar nu Só quando a maré baixa é que ficamos a saber quem estava a nadar nu Warren Buffet

O que é um problema de saúde pública? A doença representa um peso importante para a sociedade, e este peso está a aumentar apesar dos esforços para a controlar; A doença representa um peso importante para a sociedade, e este peso está a aumentar apesar dos esforços para a controlar; O peso da doença está distribuído de forma desigual; O peso da doença está distribuído de forma desigual; Existe evidência de que a implementação de estratégias preventivas podem reduzir o peso da doença; Existe evidência de que a implementação de estratégias preventivas podem reduzir o peso da doença; As estratégias preventivas ainda não estão implementadas. As estratégias preventivas ainda não estão implementadas.

O nº de pessoas em diálise ou transplantados está a crescer Portugal ( ) SPN Registry 2005 Aumento anual de 6.5% Nº doentes (x1,000)

Prevalência projectada da doença renal crónica terminal Portugal SPN Registry 2002

Nº de pessoas que inicia diálise está a crescer Portugal Aumento anual de 3,5% SPN Registry 2005 Nº doentes (x1,000)

Prevalência da doença renal crónica na população adulta dos EUA: NHANES III Coresh J et al. Am J Kidney Dis 2003; 41: 1

Prevalência da doença renal crónica Nº de doentes (%) 1 em cada 10 adultos sofre de doença renal crónica

Em risco Início Progressão Faseterminal Idosos, Diabetes, HTA Albuminúria, proteinúria Doença coronária, HVE Insuficiência Renal Crónica DCV aterosclerótica IRCT Insuficiência cardíaca Estadios da doença renal crónica e cardiovasculares

Pessoas com DRC têm maior probabilidade de morrer do que de progredir para a falência renal Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164: anos de Follow-Up n = 14,202n = 1,741n = 11,278n = 777 RR: 19.5 RR: 20.3 R: R: RR: 2.3 % doentes

A suprema ironia da vida é que dificilmente alguém sai dela vivo. A suprema ironia da vida é que dificilmente alguém sai dela vivo. Robert Heinlein Autor de ficção científica dos EUA ( )

Doença renal crónica: mortalidade anual por grupos etários e função renal O’Hare A et al.JASN 2006; 17:846 N=2,583,911

ConclusõesConclusões  A doença renal crónica é frequente na população em geral  Os doentes com DRC têm maior (2 a 134 vezes mais) probabilidade de morrer do que de atingir a falência renal  A doença cardiovascular é duas vezes mais frequente na população com DRC do que na população sem DRC. A morte prematura é o principal problema da população com DRC!

Eu não quero conseguir a imortalidade através do meu trabalho…Eu quero consegui- la não morrendo Eu não quero conseguir a imortalidade através do meu trabalho…Eu quero consegui- la não morrendo Woody Allen Actor, comediante e director de filmes americano ( )

Abordagem de saúde pública às doenças crónicas Adopção generalizada de modificações do estilo de vida para reduzir o risco da população Adopção generalizada de modificações do estilo de vida para reduzir o risco da população Estratégias para prevenir complicações em indivíduos com “alto risco” ou “muito alto risco” Estratégias para prevenir complicações em indivíduos com “alto risco” ou “muito alto risco”

Estratificação do risco de complicações na doença renal crónica Pessoas sem doença renal crónica e sem factores de risco para doença renal crónica pertencem a um grupo de “baixo risco” Pessoas sem doença renal crónica e sem factores de risco para doença renal crónica pertencem a um grupo de “baixo risco” Pessoas sem DRC mas com factores de risco para DRC são um grupo de “alto risco” Pessoas sem DRC mas com factores de risco para DRC são um grupo de “alto risco” Doentes com DRC devem ser incluídos num grupo de “risco muito elevado” Doentes com DRC devem ser incluídos num grupo de “risco muito elevado”

Quais são os factores de risco para doença renal crónica? Idade avançada Idade avançada Diabetes Diabetes Hipertensão de longa data Hipertensão de longa data História familiar de doença renal História familiar de doença renal Algumas doenças hereditárias Algumas doenças hereditárias Uso diário de anti-inflamatórios Uso diário de anti-inflamatórios Obesidade Obesidade

Prevalência de indivíduos com risco de DRC (grupo de alto risco) ,3% Idade > 65 anos ~5,2% com artrite reumatóide ou osteoartrite (assumido uso diário) Uso diário de AINE ,14% Insuficiência renal aguda ,0%Hipertensão ,5% Diabetes mellitus Estimativa de prevalência (N) (%) Factor de risco

Barreiras à melhoria do tratamento da doença renal crónica A capacidade para identificar doentes com risco ou com DRC é uma barreira significativa para o sucesso da prevenção e do tratamento desta população. A ausência de reconhecimento pelos Planos de Saúde da importância de se focarem nesta população é também uma importante barreira. Chen RA et al. Dis Management 2006; 9: 86

Mais vale prevenir … Homem de génio impaciente tendo uma dor infernal Pedia para matar-se um veneno ou um punhal Não há, (lhe disse um vizinho velho que pensava bem); Não há punhal nem veneno mas o médico aí vem Bocage ( )