AVALIAÇÃO VÍDEO URODINÂMICA ENTRE SLING APONEURÓTICO, SINTÉTICO SUPRA-PÚBICO E OBTURADOR Fabrício Borges Carrerette, Matheus Nemer Marun, Rodrigo Loureiro de Marins, Kennedy Soares Carneiro, Ronaldo Damião UROMEDIC – Clínica Fragoso Borges, Petrópolis e HUPE - UERJ, Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ, Brasil. Petrópolis 99 A B C D Figura 1 – Tipos de sling realizados. A) Sling aponeurótico autólogo; B e C) Sling sintético trans-obturador (Safyre, silicone e TVT, polipropileno) e D) Sling sintético supra-púbico (Safyre e TVT). Tabela 1 – Tabela mostrando os resultados vídeo-urodinâmicos pré e pós-operatório. Técnica Idade Número Número Perdas Pré Pós Posição do colo Mobilidade do colo Pré Pós Sling Aponeurótico Autólogo 59 (50 a 62) 10 7,1 1,5 (0 a 2) (0 a 1,5) 1 (0,2 a 2) 0,2 (0 a 1) Sling Sintético Trans-Obturador 61 (48 a 68) 8 2 (0,2 a 2,5) 0,5 (0 a ) 0,1 (0 a 0,5) Supra-Púbico 58 (51 a 68) 7,6 (0,7 a 2) (0 a 2,5) (0,2 a 1) (0 a 0,1) Total 30 7,76 0,7 Teste T p=0,005 Supra- Púbico Trans- obturador 0,2 cm 0,3 cm 2 cm 0 cm A B Introdução: A técnica de Sling para tratamento da incontinência urinária feminina tem demonstrado os melhores resultados. Objetivo: Avaliar o resultado vídeo-urodinâmico entre três técnicas de Sling, aponeurótico autólogo, sintético trans-obturador e suprapúbico. Métodos: Estudo prospectivo e randomizado com vídeo-urodinâmica de trinta pacientes com incontinência urinária de esforço ou mista submetidas a cirurgia de Sling. Dez por Sling de aponeurose, dez por Sling sintético supra-púbico e dez por Sling trans-obturador. As pacientes realizaram vídeo-urodinâmica antes e três meses após a cirurgia. Resultados: Não houve diferença nos resultados vídeo-urodinâmicos. O formato e a posição do colo, bem como o grau de hipermobilidade e a pressão de perda apresentaram uma melhora estatisticamente significativa para os Três tipos de Sling. Conclusão: Nossos resultados, embora com casuística pequena, demonstram a equivalência das três técnicas de Slings no que diz respeito a avaliação vídeo-urodinâmica. Supra-púbico Trans-obturador C D Figura 2 – Vídeo-urodinâmica e desenho simulando os tipos de Slings. A) Vídeo-urodinâmica mostrando uma pressão de perda de 50 cmH20 e imagens da bexiga no repouso, com forma e posição normais, colo vesical fechado e base vesical 0,2 cm abaixo do ramo superior do púbis. No esforço o colo se afunila, ha perda urinária através da uretra e hipermobilidade de cerca de 2 cm. B) Vídeo-urodinâmica após cirurgia de Sling, a base vesical está ha 0 cm do ramo pubiano e durante o esforço o colo vesical se abre mais a base vesical se eleva 0,3 cm do ramo superior do púbis e não ocorre incontinência urinária como na figura “A”. C e D) Desenho simulando os dois tipos de Sling, suprapúbico e trans-obturador com a bexiga vazia “C” e cheia “D”. Note pela simulação que a bexiga cheia pesa contra o Sling fixo e aumenta a pressão de fechamento uretral, esta teoria explica porque quanto mais cheia a bexiga maior a continência.