Licenciatura em Psicologia, 3º Ano, 2º Semestre Perturbações do Humor Docente: José Gomes da Costa Discentes: Alexandra Martins, nº38823 Ana Ramos, nº40682 Patrícia Costa, nº38854 Licenciatura em Psicologia, 3º Ano, 2º Semestre

(Lopez, 1950; Teixeira & Resende, 1985 cit. por Abreu, 2002) ”O humor infiltra todo o psiquismo humano e a vivência do perimundo. A sua patologia parece corresponder a uma deformação do espaço e do tempo e, como tal, da própria existência”. Humor, também designado de estado de ânimo ou atividade holotímica de base, corresponde a um sentimento difuso, sem objeto, que colori emoções, afetos, impulsos, pensamentos e todos os aspetos da vida psíquica como se fosse o seu pano de fundo, por exemplo ficamos tristes ou alegres por alguma coisa, seja um acontecimento, recordação, pensamento ou expectativa. (Lopez, 1950; Teixeira & Resende, 1985 cit. por Abreu, 2002)

Episódios de Humor Episódio Depressivo Major - Período de pelo menos 2 semanas durante o qual existe humor depressivo e perda de interesse em quase todas as atividades. Episódio Maníaco - Período distinto durante o qual existe um humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável. Episódio Depressivo Major - O sujeito deve apresentar adicionalmente pelo menos 5 de entre os sintomas de alterações de apetite ou peso, alterações do sono e atividade psicomotora, sentimentos de baixa autoestima e desvalorização, fadiga, dificuldades de concentração e ideias suicidas durante a maior parte do dia, quase todos os dias, durante pelo menos 2 semanas consecutivas. Episódio Maníaco - Deve durar pelo menos 1 semana e ser acompanhado por pelo menos 3 sintomas de entre aumentos de autoestima ou grandiosidade, pouca necessidade de dormir, discurso apressado, fuga de ideias, distratibilidade, agitação psicomotora e envolvimento excessivo em atividades agradáveis com um potencial elevado de terem consequências desagradáveis (se o humor for irritável em vez de elevado os expansivo têm de estar presentes pelo menos 4 dos sintomas acima descritos). DSM-IV (2006)

Episódio Misto – Período de tempo de pelo menos 1 semana em que estão preenchidos os critérios para os episódios maníaco e depressivo major quase todos os dias. Episódio Hipomaníaco – Período durante o qual existe um humor e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, que dure pelo menos 4 dias. Episódio Hipomaníaco –Deve ser acompanhado por sintomas semelhantes ou do episódio maníaco acima descrito e o humor durante o episódio deve ser claramente diferente do humor não depressivo habitual do sujeito. O seu diagnóstico deve ser baseado na opinião de terceiros uma vez que as alterações no humor e funcionamento devem ser perfeitamente observáveis. esses episódios têm de ser suficientemente intensos para provocar uma clara deficiência no funcionamento social ou ocupacional do sujeito, não podem ser provocada por contraindicações de uma substância, um estado físico geral (hipertiroidismo, por exemplo) ou, no caso do episódio depressivo major por luto. DSM-IV (2006)

Perturbações Depressivas Principal causa de incapacidades e a segunda causa de perda de anos de vida saudáveis entre as 107 doenças e problemas de saúde mais relevantes. Estima-se que uma em cada quatro pessoas em todo o mundo sofre, sofreu ou vai sofrer de depressão. Pode afetar pessoas de todas as idades, desde a infância à terceira idade, e se não for tratada, pode conduzir ao suicídio. A depressão é uma doença mental que se caracteriza por tristeza mais marcada ou prolongada, perda de interesse por atividades habitualmente sentidas como agradáveis e perda de energia ou cansaço fácil. Ter sentimentos depressivos é comum, sobretudo após experiências ou situações que nos afetam de forma negativa. No entanto, se os sintomas se agravam e perduram por mais de duas semanas consecutivas, convém começar a pensar em procurar ajuda. Esta perturbação pode ainda ser episódica, recorrente ou crónica, ou seja, pode durar de alguns meses a anos, e conduz à diminuição substancial da capacidade do indivíduo em assegurar as suas responsabilidades do dia a dia. As pessoas com maior probabilidade de vir a padecer de depressão são pessoas com episódios da doença no passado, com história familiar de depressão, do sexo feminino, doentes crónicos, pessoas com perdas emocionais significativas a curto prazo (morte de familiar, por exemplo), pessoas com profissões e tendências genéticas stressantes, pessoas com dependências químicas e idosos. Ministério da Saúde (2006)

Tratamento Diagnóstico Medicação Avaliação clínica do doente Intervenções psicoterapêuticas Ambas avaliação clínica do doente - identificação, enumeração e curso dos sintomas bem como pela presença de doenças de que padeça e de medicação que possa estar a tomar. Ministério da Saúde (2006)

Perturbação Depressiva Major Perturbação psicológica mais comum entre adolescentes e adultos, surgindo essencialmente entre os 15 e 29 anos, e afetando 10% a 25% das mulheres e 5% a 12% dos homens. O principal sintoma desta perturbação é um baixo humor (durante pelo menos 2 semanas antes do exame) associado a baixos níveis de prazer ou um elevado desinteresse pelas atividades no geral. Critérios de diagnóstico segundo o DSM-IV: presença de dois ou mais Episódios Depressivo Major que não são melhor explicados por uma Perturbação Esquizoafetiva e não se sobrepõem a uma Esquizofrenia, Perturbação Esquizofreniforme, Perturbação Delirante ou Perturbação Psicótica Sem Outra Especificação; ausência de Episódios Maníacos, Mistos ou Hipomaníacos. Como sintomas adicionais surgem ainda, agitação ou retardação psicomotora, alteração do peso, fadiga, distúrbios de sono, diminuição da capacidade de concentração, sentimentos de culpa ou inutilidade e, possivelmente o mais preocupante de todos, pensamentos de suicídio. A evolução da depressão major recorrente (presença de dois ou mais episódios depressivos major) é variável existindo pessoas que têm episódios isolados que são separados por anos, enquanto outras pessoas têm um conjunto de episódios ou tendem até a ter episódios mais frequentes com o avançar da idade. Gardner & Moore (2005)

Perturbação Distímica Caracteriza-se por um humor cronicamente depressivo durante mais de metade dos dias, por um período de pelo menos 2 anos (1 ano para crianças e adolescentes). A prevalência é de cerca de 6% e afeta tanto crianças como adultos, no entanto, enquanto nas crianças esta é semelhante em rapazes e raparigas, na idade adulta são atingidas, maioritariamente, as mulheres. Suscetibilidade crónica superior a qualquer outra patologia do humor e pode ter um início precoce (antes dos 21 anos), tardio ou estar associado a características atípicas. DSM-IV (2006)

Critérios de diagnóstico segundo o DSM-IV: O principal sintoma é um baixo humor durante pelo menos 2 anos (1 ano no caso das crianças e adolescentes) sendo este tão crónico que os pacientes tendem a identificar a doença como sendo a sua própria personalidade e dizendo, muitas vezes, em consulta que “eu sou sempre assim”. Critérios de diagnóstico segundo o DSM-IV: presença de um humor depressivo a maior parte do dia durante pelo menos 2 anos (1 ano no caso das crianças e adolescentes) relatado subjetivamente ou por terceiros; presença de pelo menos 2 sintomas descritos; ausência de Episódio Maníaco, Misto ou Hipomaníaco; nunca foram preenchidos os critérios para a Perturbação Ciclotímica, Perturbação Depressiva Major crónica ou em remissão parcial; a perturbação não ocorre exclusivamente durante a evolução de uma perturbação psicótica crónica como Esquizofrenia ou Perturbação Delirante. Como sintomas adicionais surgem ainda, agitação ou retardação psicomotora, alteração do peso, fadiga, distúrbios de sono, diminuição da capacidade de concentração, sentimentos de culpa ou inutilidade, dificuldade em tomar decisões e uma autocrítica elevada. DSM-IV (2006)

Perturbação Depressiva Sem Outra Especificação Todas as perturbações depressivas que não preenchem os critérios para qualquer tipo de depressão acima mencionadas. DSM-IV (2006)

Perturbações Bipolares Perturbação Bipolar I Perturbação Bipolar II Perturbação Ciclotímica Perturbação Bipolar Sem Outra Especificação Neste tipo de perturbações verificam-se episódios maníacos, mistos ou hipomaníacos geralmente acompanhados de histórias de Episódio Depressivo Major. DSM-IV (2006)

Perturbação Bipolar I Características de diagnóstico: manifestação de Episódios Maníacos ou Mistos; normalmente verifica-se um ou mais Episódios de Depressão Major. Não devem ser considerados os episódios: de Perturbação do Humor Induzida por Substâncias; de Perturbação do Humor Secundária a Um Estado Físico Geral. DSM-IV (2006)

Quando se verifica uma mudança de polaridade do episódio: Quando o sujeito experimenta o primeiro episódio, Episódio Maníaco Simples, ou quando a perturbação é recorrente, é inferida a classificação da PB I. Quando se verifica uma mudança de polaridade do episódio: Episódio Depressivo Major evolui para um Episódio Maníaco ou um Episódio Misto e vice-versa; quando se verifica um intervalo de pelo menos dois meses entre os episódios, sem sintomas maníacos. DSM-IV (2006)

especificam as Perturbações Bipolares I recorrentes. Episódio Maníaco Mais Recente, Episódio Misto Mais Recente, Episódio Depressivo Mais Recente e Episódio Sem Especificação Mais Recente especificam as Perturbações Bipolares I recorrentes. DSM-IV (2006)

Perturbações mentais associadas Anorexia nervosa Bulimia nervosa Perturbação TDAH Fobia social Perturbação de pânico Perturbações relacionadas com uma substância DSM-IV (2006)

Características da PB I No que respeita à cultura não se verificam diferenças significativas; Já cerca de 10 a 15% dos jovens com Episódio Depressivo Major tendem a desenvolver PB I, sendo que os Episódios Mistos são mais frequentes em adolescentes e jovens adultos do que em adultos mais velhos; Relativamente ao género a PB I ocorre tanto em mulheres como em homens; O padrão familiar evidencia claramente uma influência genética. DSM-IV (2006)

Perturbação Bipolar II Características de diagnóstico: ocorrência de um ou mais Episódios Depressivos Major, acompanhados de pelo menos um Episódio Hipomaníaco; um mal-estar clinicamente significativo ou funcionamento social deficiente, ocupacional ou em qualquer outra área importante é um sinal para esta perturbação; é importante o relato de outras pessoas pois estes indivíduos quando afetados por um Episódio Depressivo Major não se recordam dos episódios de hipomania. DSM-IV (2006)

Características da PB II Maior índice de prevalência nas mulheres, apresentando maior risco no período imediato ao pós-parto. Os factores genéticos são determinantes. DSM-IV (2006)

Perturbação Ciclotímica Características de diagnóstico: é uma perturbação do humor crónica instável que abrange muitos períodos de sintomas hipomaníacos e de sintomas depressivos; estes sintomas não são em número, intensidade, duração e globalidade suficientes para serem Episódio Maníaco e Episódio Depressivo Major, respectivamente; para a realização do diagnóstico é necessário que durante um período de dois anos, a pessoa não esteja isenta de sintomas anteriormente descritos, por mais de dois meses; DSM-IV (2006)

é necessário ainda, que passados esses dois primeiros anos da perturbação, não tenha ocorrido nenhum Episódio Depressivo Major, Maníaco ou Misto; passados esses dois primeiros anos de Perturbação Ciclotímica, podem associar-se Episódios Maníacos ou Mistos (podendo ser PB I ou Ciclotímica) ou Episódios Depressivos Major, diagnosticando-se ambas: Perturbação Ciclotímica e PB II. DSM-IV (2006)

Perturbação Bipolar Sem Outra Especificação Características de diagnóstico: incluem-se alternâncias muito rápidas entre sintomas maníacos e depressivos que não cumpram os critérios de duração exigidos para o Episódio Maníaco, Hipomaníaco ou Depressivo Major; situações em que se conclui que está presente uma PB mas não se é capaz de determinar se é primária, causada por um estado físico geral ou induzida por substâncias. Esta categoria inclui as perturbações com características bipolares que não preenchem os requisitos para nenhuma PB específica. DSM-IV (2006)

Perturbação do Humor Secundária a Um Estado Físico Geral Surge como consequência fisiológica direta de um estado físico geral. Doenças neurológicas degenerativas; Doenças auto-imunes; Doenças metabólicas; Doenças endócrinas; Infeções virais; Determinados cancros. para determinar se uma perturbação deste tipo é provocada por um estado físico geral é necessário estabelecer a presença do estado físico e, posteriormente, estabelecer que está etiologicamente relacionada com ele através de um mecanismo fisiológico. DSM-IV (2006)

Critérios de diagnóstico: envolve o humor depressivo, diminuição do interesse ou do prazer, ou humor elevado, expansivo ou irritável; evidência de que a perturbação é consequência fisiológica direta de um estado físico geral; não pode ser melhor explicada por outra perturbação mental; não ocorre somente durante a evolução de um delirium; os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deficiência no funcionamento social, ocupacional ou em qualquer outra área importante. A Perturbação do Humor Secundária a Um Estado Físico Geral pode envolver o humor depressivo, diminuição do interesse ou do prazer, ou humor elevado, expansivo ou irritável. É necessária uma evidência de que a perturbação é consequência fisiológica directa de um estado físico geral, a partir da história clínica, exame físico ou exames laboratoriais. DSM-IV (2006)

Subtipos: Com Características Depressivas (humor depressivo) Esta perturbação pode assemelhar-se a um Episódio Depressivo Major, Maníaco, Misto ou Hipomaníaco. No entanto, os critérios para estes episódios não se encontram completamente preenchidos Subtipos: Com Características Depressivas (humor depressivo) Com Características Semelhantes a Um Episódio Depressivo Major Com Características Maníacas (humor elevado, expansivo ou irritável) Com Características Mistas (sintomas de mania e de depressão) Como esta perturbação do humor pode envolver o humor depressivo, elevado, expansivo ou irritável (1º critério de diagnóstico), faz com se possa assemelhar a um Episódio Depressivo Major, Maníaco, Misto ou Hipomaníaco. No entanto, como estes episódios não são consequência fisiológica de um estado físico geral, os critérios para estes episódios não se completamente preenchidos. Dependendo do tipo de sintomas são atribuídos subtipos á perturbação do humor. O risco de tentativas de suicidio e mesmo o suicidio consumado é bastante frequentemente em pessoas com este tipo de perturbação principalmente nos casos cronicos e incuraveis. DSM-IV (2006)

Perturbação do Humor Induzida por Substâncias É considerada um efeito fisiológico direto de uma ou várias substâncias e pode ocorrer em associação com a intoxicação ou abstinência destas. Classes de substâncias: álcool, anfetaminas, cocaína, sedativos, hipnóticos e ansiolíticos... Anestésicos Analgésicos Contracetivos orais Relaxantes musculares Medicações para cardíacos Ou seja, esta perturbação tem origem somente em associação com estados de intoxicação ou abstinência de substâncias. DSM-IV (2006)

Critérios de diagnóstico: envolve o humor depressivo ou diminuição do interesse ou do prazer, ou humor elevado, expansivo ou irritável; evidência de que os sintomas se desenvolveram durante a, ou dentro do período de 1 mês a partir da, intoxicação ou abstinência de substâncias; não deve ser melhor explicada por outra perturbação do humor; não ocorre somente durante a evolução de um delirium; os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deficiência no funcionamento social, ocupacional ou em qualquer outra área importante. - evidência de que os sintomas se desenvolveram durante a, ou dentro do período de 1 mês a partir da, intoxicação ou abstinência de substâncias e o uso de medicação deve estar etiologicamente relacionado com a perturbação. - Não deve ser melhor explicada por outra perturbação do humor que não seja induzida por uma substancia. DSM-IV (2006)

Subtipos: Com Características Depressivas (humor depressivo) Apesar de a apresentação clínica desta perturbação do humor se poder assemelhar a um Episódio Depressivo Major, Maníaco, Misto ou Hipomaníaco, os critérios para estes episódios não se encontram totalmente preenchidos. Subtipos: Com Características Depressivas (humor depressivo) Com Características Maníacas (humor elevado, expansivo ou irritável) Com Características Mistas (sintomas de mania e de depressão) Também esta perturbação se pode assemelhar a um Episódio Depressivo Major, Maníaco, Misto ou Hipomaníaco pelo facto de envolver o humor depressivo, elevado, expansivo ou irritável. No entanto os critérios para estes episódios não se encontram totalmente preenchidos, princilmente pelo facto de os efeitos não serem devido a qualquer intoxicação ou abstinencia de uma substancia. DSM-IV (2006)

Os subtipos indicam-nos o tipo de sintomas de humor e o contexto em que ocorre o desenvolvimento dos sintomas é indicado por especificadores: Com Início Durante a Intoxicação Com Início Durante a Abstinência Com Início Durante a Intoxicação, se os critérios para intoxicação com uma substância estiverem preenchidos e os sintomas se desenvolverem durante a síndrome de intoxicação; Com Início Durante a Abstinência, se os critérios para abstinência de uma substância estiverem preenchidos e os sintomas se desenvolverem durante, ou pouco depois da síndrome de abstinência. DSM-IV (2006)

Perturbação do Humor Sem Outra Especificação Codifica as perturbações com sintomas do humor que não preencham os critérios de nenhuma perturbação do humor específica e nas quais é difícil escolher entre Perturbação Depressiva Sem Outra Especificação e Perturbação Bipolar Sem Outra Especificação. Se não for possível determinar se uma perturbação do humor é induzida por substâncias ou provocada por um estado físico geral, deve ser diagnosticada como Perturbação do Humor Sem Outra Especificação. Podem ser feitos ambos os diagnosticos caso de detete qe uma perturbação é provocada por um estado fisico geral e pelo uso de uma substancia . DSM-IV (2006)

Conclusão “Reduzido assim à raiz da existência, a patologia do humor tende a ser unidimensional e quantitativa, podendo inscrever-se numa só escala que vai da depressão à elevação” (Abreu, 2002, 112).

P.S. não está no trabalho mas o prof na apresentação referiu também as depressoes sazonais e pós-parto. Convém ler algo relacionado pa freq.

Referências Bibliográficas Braconnier, A. (2007). Manual de psicopatologia. Lisboa: Climepsi. Abreu, J. (2002). Introdução à psicopatologia compreensiva. Lisboa: Fundação Calouste Gulbenkian. Gardner, F. & Moore, Z. (2005). Clinical sport psychology. Stanningley: Human Kinetics. American Psychiatric Association. (2006). DSM-IV (4º ed.). Lisboa: Climepsi. Ministério da Saúde. (2006). Depressão. Acedido em 13 de outubro de 2012, no web site do Ministério da Saúde: http://www.min-saude.pt/portal/conteudos/enciclopedia+da+saude/saude+mental/depressao.htm FIM