II CONGRESSO BRASILEIRO DE TOXICOLOGIA CLINICA DEPRESSÃO E SUICÍDIO: DE QUE SUJEITO SE TRATA? II CONGRESSO BRASILEIRO DE TOXICOLOGIA CLINICA SORAYA CARVALHO 2007

ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO II) TEORIAS FREUDIANAS ACERCA DO SUICÍDIO FREUD EM 1910 DEFINIU O SUICÍDIO COMO: 1a) “Uma saída, uma ação, um término de conflitos psíquicos, e que se trata de explicar o caráter do ato e como o suicida leva a termo a resistência ao ato suicida.” O ENREDO CLÍNICO DEVE SER VISTO NA SEMIOLOGIA DO ATO E NO DISCURSO DO PACIENTE.

ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO II) TEORIAS FREUDIANAS ACERCA DO SUICÍDIO O ANALISTA DEVE BUSCAR AS RELAÇÕES ENTRE O SUJEITO E OBJETO QUE NÃO PUDERAM ENCONTRAR OUTRAS MODALIDADES DE EXPRESSÃO SINTOMATOLÓGICA SENÃO NO ATO SUICIDA. DEVIDO A SINGULARIDADE DE CADA SUJEITO NÃO EXISTE UMA EXPLICAÇÃO UNIVERSAL DO SUICÍDIO.

ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO II) TEORIAS FREUDIANAS ACERCA DO SUICÍDIO 2a) TEORIA DE FREUD PULSÃO DE MORTE .

ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO III) PARA A PSICANÁLISE O SUICÍDIO É UM ATO C A R A C T E R Í S T I C A S D O A T O DIMENSÃO DE LINGUAGEM ATO FALHO ACTING OUT PROMOVE NO SUJEITO UM ULTRAPASSAMENTO O SUJEITO NÃO SE RECONHECE NO ATO

ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO C L A S S I F I C A Ç Ã O D O A T O S U I C I D A ACTING OUT - UM ATO DIRIGIDO AO OUTRO UM APELO, UMA DEMANDA DE AMOR DE RECONHECIMENTO O SUJEITO CRIA A CENA E SE INCLUI NELA PASSAGEM AO ATO SUJEITO SE IDENTIFICA COM O RESTO, O DEJETO DO MUNDO O SUJEITO NÃO PODE MANTER-SE NA CENA A ANGÚSTIA É INSUPORTÁVEL

ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO A T O S U I C I D A “L A C A N” “MODO DE SAÍDA”DA CADEIA SIGNIFICANTE. UMA RECUSA RADICAL AO ASSUJEITAMENTO DO SUJEITO À DOR DE EXISTIR. PROMOVE O ANIQUILAMENTO DO OUTRO

ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO T I P O S D E S U I C Í D I O SUICÍDIO NEURÓTICO SUICÍDIO PSICÓTICO SUICÍDIO MELANCÓLICO

CID 10 - TRANSTORNO DO HUMOR D E P R E S S Ã O VI) A PSIQUIATRIA DIVIDIA A DEPRESSÃO EM: ENDÓGENA OU ORGÂNICA REATIVA PSICOGÊNICA CID 10 - TRANSTORNO DO HUMOR

D E P R E S S Ã O VII) P S I C A N Á L I S E - D E P R E S S Ã O MELANCOLIA PSICOSE NEUROSE

D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A DOENÇA QUE ACOMETE O SUJEITO EM DECORRÊNCIA DE UMA PERDA REAL OU IDEAL. O SUJEITO, NO LUGAR DE FAZER O TRABALHO NORMAL DO LUTO, IDENTIFICA-SE AO OBJETO PERDIDO E DIRIGE PARA SI TODOS OS IMPULSOS HOSTIS QUE DEVERIA DIRIGIR AO OBJETO, PELA IMPOSSIBILIDADE DE SIMBOLIZAR ESTA PERDA.

D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A C A R A C T E R Í S T I C A S CARÁTER MAIS IDEAL DO QUE REAL DA PERDA DO OBJETO NA CLÍNICA SE OBSERVA DIFICULDADE DE ESTABELECER LIGAÇÃO CAUSAL ENTRE A PERDA DO OBJETO E O HUMOR TRISTE QUE SE ENCONTRA O SUJEITO SABE QUEM PERDEU, MAS NÃO O QUE PERDEU

D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A C A R A C T E R Í S T I C A S POR SE TRATAR DE UMA IDENTIFICAÇÃO NARCÍSICA, A RELAÇÃO QUE O MELANCÓLICO MANTÉM COM O OBJETO PODE TER DUAS IMPLICAÇÕES: § Perder o objeto significa perder a si mesmo § O amor pelo objeto perdido refugia-se no ego O QUE ANTES PARECIA “INCOMPREENSÍVEL”, FREUD BUSCOU UMA RELAÇÃO CAUSAL NO SUJEITO

AS PRÉ-CONDIÇÕES PARA A MELANCOLIA D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A AS PRÉ-CONDIÇÕES PARA A MELANCOLIA FORTE FIXAÇÃO DA LIBIDO NO OBJETO PERDA DO OBJETO POUCO PODER DE RESISTÊNCIA DA CATEXIA

O PROCESSO DO ADOECIMENTO D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A O PROCESSO DO ADOECIMENTO A RELAÇÃO OBJETAL É DESTROÇADA (O RESULTADO NORMAL SERIA O DESLOCAMENTO DA LIBIDO PARA UM NOVO OBJETO) A LIBIDO É RETIRADA PARA O PRÓPRIO EU A DOENÇA SE ESTABELECE

D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A S E M E L H A N Ç A S: L U T O E M E L A N C O L I A REAÇÃO À PERDA DE UM OBJETO DESÂNIMO EXTREMAMENTE PENOSO CESSAÇÃO DE INTERESSE PELO MUNDO EXTERNO PERDA DA CAPACIDADE DE AMAR INIBIÇÃO DE QUALQUER ATIVIDADE

D E P R E S S Ã O D I F E R E N Ç A S LUTO MELANCOLIA PERDA REAL NÃO HÁ PERTUBAÇÃO NA AUTO-ESTIMA O MUNDO SE TORNA POBRE E VAZIO NÃO HÁ QUANDO O TRABALHO DE LUTO SE CONCLUI, O EU FICA OUTRA VEZ LIVRE E DESINIBIDO MELANCOLIA PERDA MAIS IDEAL PERTUBAÇÃO NA AUTO-ESTIMA EMPOBRECIMENTO DO EU É O PRÓPRIO EU QUE SE TORNA POBRE E VAZIO AUTO-RECRIMINAÇÃO EXPECTATIVA DELIRANTE DE PUNIÇÃO O TRABALHO DO LUTO NÃO SE CONCLUI TOTALMENTE

D E P R E S S Ã O D I F E R E N Ç A S LUTO MELANCOLIA NÃO HÁ PODE HAVER INSÔNIA AO DEITAR PODE REDUZIR O APETITE CONCLUIDO O LUTO, HÁ RETIRADA DA LIBIDO DO OBJETO, QUE É DESLOCADA PARA OUTRO OBJETO MELANCOLIA DELÍRIO DE INFERIORIDADE ( PRINCIPALMENTE MORAL ) INSÔNIA DO DESPETAR PRECOCE ANOREXIA TOTAL OU PARCIAL A LIBIDO LIVRE NÃO É DESLOCADA PARA UM NOVO OBJETO. ELA SE RETIRA NO EGO, SERVINDO PARA ESTABELECER UMA IDENTIDADE DO EU COM O OBJETO PERDIDO.

D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A “ T R A T A M E N T O ” DO PONTO DE VISTA TERAPÊUTICO, É INFRUTÍFERO CONTRADIZER O PACIENTE ELE DISPÕE DE UMA VISÃO MAIS PENETRANTE DA VERDADE DEVE-SE CONFIRMAR ALGUMAS DE SUAS DECLARAÇÕES (FREUD)

D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A “ T R A T A M E N T O ” O MELANCÓLICO ENCONTRA SATISFAÇÃO (GOZO) NO DESMASCARAMENTO DE SI MESMO É PRECISO ESCUTAR O DELÍRIO DE INFERIORIDADE COMO UMA TENTATIVA DE CURA

D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A CARACTERÍSTICAS DA MELANCOLIA O MELANCÓLICO TIRA UMA SATISFAÇÃO SÁDICA DE SEU SOFRIMENTO A AUTO-TORTURA É O GOZO SÁDICO DIRIGIDO AO EU PELO CAMINHO INDIRETO DA AUTO-PUNIÇÃO (DOENÇA), O SUJEITO CONSEGUE VINGAR-SE DO OBJETO ESSE SADISMO SOLUCIONA O ENIGMA DA TENTATIVA DE SUICÍDIO

D E P R E S S Ã O M A N I A A CARACTERÍSTICA MAIS NOTÁVEL DA MELANCOLIA É SUA TENDÊNCIA A SE TRANSFORMAR EM MANIA O CONTEÚDO É O MESMO, A DIFERENÇA É QUE NA MELANCOLIA O SUJEITO SUCUMBE AO “COMPLEXO” ENQUANTO QUE NA MANIA, DOMINA-O

CONCEPÇÕES PSICANALÍTICAS O ELEMENTO DIAGNÓSTICO FUNDAMENTAL – A FORMA PELA QUAL O SUJEITO MELANCÓLICO “SUBJETIVA” A PERDA COMO “DOR MORAL” – É UM SUJEITO PARA QUEM A FALTA ADOTA A SIGNIFICAÇÃO DE CULPA

CONCEPÇÕES PSICANALÍTICAS O MELANCÓLICO APRESENTA DOIS TIPOS DE FENÔMENOS: DELÍRIO DE INFERIORIDADE (AUTO-RECRIMINAÇÃO; AUTO-DIFAMAÇÃO) FENÔMENOS DE MORTIFICAÇÃO

D E P R E S S Ã O P S I C O S E OBSERVADA EM CASOS DE ESQUIZOFRENIA E PARANÓIA ALGUMAS VEZES ANTECEDE O DESENCADEAMENTO DO SURTO CATATONIA

D E P R E S S Ã O N E U R O S E A DEPRESSÃO COMO SINTOMA PERDA DE GOZO NEUROSE NARCÍSICA

D I F E R E N Ç A S MELANCOLIA DEPRESSÃO NA NEUROSE $ <> a PRÉ-DISPOSIÇÃO. MECANISMO: REJEIÇÃO DO INCONSCIENTE LIGAÇÃO NARCÍSICA AO OBJETO DE AMOR a __________ a’ INCAPACIDADE DE ELABORAR O LUTO DO OBJETO PERDIDO GRANDE DIFICULDADE OU IMPOSSIBILIDADE EM RELANÇAR A LIBIDO EM OUTROS OBJETOS DELIRIO DE INFERIORIDADE PERDA DO OBJETO DE AMOR a _________ a’ DEPRESSÃO NA NEUROSE NÃO HÁ PRÉ-DISPOSIÇÃO. MECANISMO: RECALQUE LIGAÇÃO ANACLÍTICA DIFICULDADE EM ELABORAR O LUTO DO OBJETO PERDIDO DEPOIS DE ALGUM TEMPO CONSEGUE RELANÇAR A LIBIDO EM NOVO OBJETO NÃO HÁ PERDA DO OBJETO DA FANTASIA $ <> a

ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO IV) T I P O S D E S U I C Í D I O SUICÍDIO NEURÓTICO – UM ATO DIRIGIDO AO OUTRO UM APELO UM PEDIDO DE RECONHECIMENTO UMA DEMANDA DE AMOR UMA FORMA DE PUNIR O OUTRO

ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO IV) T I P O S D E S U I C Í D I O SUICÍDIO MELANCÓLICO - IMPOSSIBILIDADE DE ELABORAR O LUTO MEDIANTE A PERDA DO OBJETO AMADO. IDENTIFICA-SE AO OBJETO PERDIDO E DIRIGE PARA SI TODOS OS IMPULSOS HOSTIS ANTES DIRIGIDOS AO OBJETO.

ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO IV) T I P O S D E S U I C Í D I O SUICÍDIO MELANCÓLICO É UM HOMICÍDIO: AO IDENTIFICAR-SE COM O OBJETO, MATA-SE, E AO FAZÊ-LO, ESTÁ VERDADEIRAMENTE MATANDO O OBJETO. O SUJEITO PODE SABER QUEM PERDEU PORÉM NÃO SABE O QUE PERDEU. FALHA RADICAL NA CONSTITUIÇÃO DESSES SUJEITOS: REJEIÇÃO AO INCONSCIENTE.

ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO IV) T I P O S D E S U I C Í D I O SUICÍDIO PSICÓTICO FORACLUSÃO DO NP DIFICULDADE DE ACESSO AO SIMBÓLICO. COMANDADO PELO OUTRO QUE VEM DE FORA, ACATA SUAS ORDENS, ATRAVÉS DO AUTOMATISMO MENTAL.

ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO V) F I N A L I D A D E D A A N Á L I S E NÃO SE TRATA DE FAZER O PACIENTE ARREPENDER-SE DO ATO; NÃO SE TRATA DE MUDAR SEU PASSADO OU SUA REALIDADE IMEDIATA; OFERECER UMA ESCUTA QUE PERMITA AO SUJEITO RECONHECER A VERDADE DE SUA RELAÇÃO ÍNTIMA COM O GOZO QUE PRODUZ SEU SINTOMA E SEU ATO; O QUE MUDA NUMA ANÁLISE É A POSIÇÃO SUBJETIVA DO SUJEITO, OU SEJA A FORMA COMO ELE SE SITUA EM SUA PRÓPRIA HISTÓRIA E O NOVO SENTIDO QUE LHE DÁ.

ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO C A S O C L Í N I C O PACIENTE “A” PACIENTE “B” D I F E R E N Ç A S HISTÓRIA DOS SUJEITOS POSIÇÃO SUBJETIVA DOS SUJEITOS O ENREDO DAS TENTATIVAS O TIPO DA TS

O QUE PODE O ANALISTA FRENTE A MELANCOLIA ? ACOLHER O SUJEITO E SUPORTAR OS ÚNICOS RECURSOS QUE ELE DISPÕE PARA DAR CONTA DO REAL: O DELÍRIO DE INFERIORIDADE E FENÔMENOS DE MORTIFICAÇÃO PODE SE OFERECER COMO UM LUGAR POSSÍVEL PARA UMA NOVA IDENTIFICAÇÃO E A PARTIR DESSE LUGAR DE IDEAL OFERECER UMA ESCUTA COMO TESTEMUNHO DO SEU SOFRIMENTO, SEM CONTRADIZÊ-LO NEM PERSUADÍ-LO DE OUTRA VERDADE

O QUE PODE O ANALISTA FRENTE A MELANCOLIA ? ISTO POSSIBILITA QUE ALGUMA SIGNIFICAÇÃO POSSA ADVIR SEJA DO BURACO DEIXADO PELA PERDA DO OBJETO, SEJA PELO ATO SUICIDA . O QUE SE BUSCA NESSES SUJEITOS É CONSTRUIR AQUILO MESMO QUE O PRÓPRIO BURACO DEIXADO PELO OBJETO PERDIDO DENUNCIA SUA AUSÊNCIA, OU SEJA, UMA SUBJETIVIDADE