Tratamento : Objetivos Diminuição dos sintomas depressivos Redução do risco de recaída e recorrência Melhora da qualidade de vida Melhora do estado clínico geral Diminuição da morbidade e mortalidade

Orientações iniciar com 1/2 da dose p/ jovens, aumento lento e gradativo controle clínico e laboratorial mais rigoroso ( arritmias, HO, etc) Vigiar associações medicamentosas

Fatores de baixa adesão Falta de informação ao paciente e familiares Distúrbios cognitivos, que podem ser agravados pelo próprio antidepressivo Limitações físicas Intolerância a efeitos colaterais Posologias muito complexas

Escolha do AD - “Ideal “ Atuar sobre sintomas bem delimitados Atuar em doses pequenas Atuar rapidamente Atuar por tempo longo Menor efeito colateral Menor toxicidade Não ser letal em doses excessivas

AD Tricíclicos Bloqueia a recaptação de NA e 5-HT pelos terminais pré-sinápticos Aminas terciárias: Imipramina (tofranil) Amtriptilina (tryptanol) Cloimipramina (anafranil) Aminas secundárias Desipramina Nortriptilina (pamelor)

AD Tricíclicos Efeitos colaterais: Hipotensão ortostática Bloqueio cardíaco avançado em pacientes portadores de bloqueio completo de ramo Elevação da frequencia cardíaca Efeito de inibição na enzima ATPase sódio-potássio ECG: retardo da condução intraventricular, aumento de PR, QRS e QTc Em altas doses podem exercer efeitos negativos sobre o inotropismo (cuidado com ICC)

AD Tricíclicos Efeitos anticolinérgicos : boca seca, diminuição da motilidade intestinal,retenção urinária, exacerbação do glaucoma de ângulo estreito,retardo no esvaziamento gástrico, distúrbios cognitivos, sobretudo memória,confusão mental. Efeitos anti-histamínicos:sedação e ganho de peso

Tratamento - IMAO Aumentam a disponibilidade de 5-Ht, NA e DA IMAO IMAO clássicos = irreversíveis: Tranilcipramina (Parnate ) IMAO - A seletivos, reversíveis: Moclobemida (Aurorix ) IMAO - B seletivos, reversíveis: Selergilina ( Niar, Eldepryl )

IMAO - Efeitos Colaterais Importantes : HO e risco de desencadear crises hipertensivas (mais graves), associado a drogas simpaticomiméticas e alimentos ricos em tirosina Fraco efeito colinérgico, não afetam a condução cardíaca Opção aos refratários

IMAO Moclobemida (IMAO-A) é uma opção para idosos, pois produz pouco HO e não potencializa crises hipertensivas. Segura em idosos com déficit cognitivo Selergilina: age sobre a DA, usada na DP. Sem efeitos colaterais significativos. Em doses muito altas, pode ser útil para tratar depressão refratária no idoso.

Tratamento - ISRS Bloqueadores pré-sinápticos Menores efeitos colaterais adrenérgicos, colinérgicos e histamínicos. Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram Fluvoxamina

ISRS Diferem quanto a meia vida da droga e seus metabólitos e no potencial de inibição de metabolismo hepático via citocromo P450 Igual eficácia aos tricíclicos em quadros leves e moderados Menor eficácia (?) em comparação com os ADT para depressão mais grave ou com características melancólicas Maior tolerabilidade (?)

Efeitos colaterais Efeitos mais frequentes: TGI Outros : tontura, cefaléia, insônia Agitação, sonolência,irritabilidade Sintomas extrapiramidais, quedas

ISRS - Fluoxetina Meia vida mais longa (até 15 dias) e inibição de enzimas hepáticas (elevação da dose sérica de várias drogas) Hiponatremia e SSIADH (em média até 120 dias após o início, em pacientes > 65 anos)

ISRS Paroxetina: meia vida curta (1 dia), sem metabólicos ativos Sertralina: meia vida curta (1 dia), alta seletividade pela 5 - HT e baixo potencial de inibição de enzimas hepáticas. Menos ef. colaterais. Citalopram: o mais seletivo para recaptação da 5 - HT, não apresenta inibição de enzimas hepáticas, com meia vida de 35 horas.

AD dupla ação IR NA + IR 5HT Venlafaxina Mirtazapina Milnaciprano Duloxetina

Venlafaxina T 1/2 curta Boa tolerabilidade e eficácia Menores efeitos NE, DA, Serotoninérgicos, muscarínicos, colinérgicos, alfa-adrenérgicos e histamínicos. Os principais são: náusea, sonolência, insônia, tonturas e HAS

AD IRNA + IR 5HT Mirtazapina: Ao mesmo tempo, bloqueia os receptores pós-sinápticos 5HT2 e 5HT3 (menor efeito colateral). Não inibe enzimas hepáticas. Milnaciprano : TGI e disúria (homens)

AD IR/antagonista de serotonina 2 Trazodona (donaren): derivado fenilpiperazina, bloqueio alfa 1 e histamínico. Sedação, HO, priapismo, arritmias Nefazodone (serzone): fenilpiperazina: bloqueio à serotonina, com diminuição dos efeitos adversos sobre a função sexual

IRNA + IRDA Bupropiona: Bloqueio NE e DA, sem efeitos anticolinérgicos ou anti-histamínicos Efeito antitabágico Não afeta função sexual

Tratamento - considerações Risco de recorrência Duração do tratamento Retirada do AD

Tratamento não farmacológico ECT (eletroconvulsoterapia ) Corrente elétrica para provocar convulsão tônico-clônica generalizada Hipótese: restauração de neurotransmissores, equilíbrio inter - hemisférico ou ação específica sobre hipotálamo ou lobos frontais Seguro e eficiente de 8 a 12 sessões, de 2 a 3 x por semana, sob anestesia

INDICAÇÕES DE ECT Necessidade de melhora rápida Refratariedade e intolerância a outros tratamentos Preferência por parte do paciente Risco de suicídio Boa resposta prévia à ECT Recusa alimentar

Tratamento não farmacológico Efeitos colaterais: distúrbio de atenção e orientação delirium cefaléia dores musculares náuseas e vômitos arritmias ataxia

OBRIGADA PELA ATENÇÃO!