Caso clínico de Neurologia Fundação Bahiana para Desenvolvimento das Ciências Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública Curso de Medicina Caso clínico de Neurologia Mariana Perazzo Marcello Verde Maurício Martini Stéphanie Barreto Verena Neiva Salvador Outubro/2009

Caso Clínico 43 anos, doméstica, natural de Juazeiro, procedente de Salvador, com relato de duas crises convulsivas, a primeira há 20 dias a segunda há uma semana. Relata que há um mês passou a apresentar cefaléia quase diariamente, com caráter tipo peso, moderada intensidade, vinha fazendo uso quase diário de dipirona, quando apresentou tremor na hemiface esquerda, em questão de minutos passou para o MSE e em seguida perdeu a consciência, não sabe descrever o que ocorreu depois porque estava sozinha na casa da patroa. Acordou confusa, com escoriações na face e no braço, mas não tem idéia de quanto tempo ficou desacordada, acredita que menos de dez minutos. Não procurou atendimento médico no período. Há uma semana a crise se repetiu, desta vez foi presenciada pela filha que relatou tremores em todo o corpo, sialorréia e inconsciência com duração de menos de cinco minutos.

Caso Clínico Foi levada a setor de emergência onde foi medicada com sintomático, realizou exames laboratoriais sem anormalidades (sic) e foi liberada com orientação de acompanhamento especializado. Desde então relata que a cefaléia tem piorado, com necessidade de uso diário de dipirona. Informa tuberculose pleural há dois anos, tratada de forma adequada. Não está em uso de medicações de uso contínuo atualmente. Ao exame físico: PA 140/80, PR 64bpm, FR 16inc/min, T 36,9º.C. Avaliação do aparelho cardiovascular, respirátorio, abdome, extremidades normais .Pele, normal Exame neurológico sem anormalidades.

Lista de problemas P1. Crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas P2. Cefaléia intensa P3. Passado de TB pleural P4. Afastar HIV

Caso Clínico Diagnóstico Sindrômico - Síndrome Convulsiva ( S. Epiléptica) - Parcial simples com generalização secundária -Síndrome Álgica Diagnóstico Topográfico -SNC

- Neurossíflilis Caso Clínico Diagnóstico Etiológico - Neurotuberculose - Neurocisticercose - Neurossíflilis -Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico

Caso Clínico Diagnóstico - Eletroencefalograma – teste diagnóstico mais importante para a epilepsia Classificação correta das convulsões Identificação das síndromes epilépticas Tomada das decisões terapêuticas

Caso Clínico -RNM Identificar patologia cerebral estrutural que pode estar relacionada causalmente com o desenvolvimento da epilepsia. - Anti- HIV

Caso Clínico -LCR: Afastar encefalites

Epilepsia É uma doença neurológica crônica caracterizada por hiperatividade neuronal e circuitos cerebrais capaz de gerar descargas elétricas sincrônicas anormais. Diagnóstico – 2 ou mais crises convulsivas em 12 meses sem evidência de insultos agudos Hiperexcitação (glutamato) ou deficiência de inibição(Ác.Gamaaminobutírico) descargas elétricas anormais.

Epilepsia Causas de Epilepsia Secundária: Hipoglicemia Traumas Tumores do SNC Infecções do SNC Febre Processos vasculares Processos degenerativos Ingestão ou abstinência alcoólica

Epilepsia Quadro Clínico: Crises Focais: sintomatologia depende do local acometido. Lobo Temporal : mais comum Paciente refere aura – epigástrica; Reação de parada e fixação do olhar; Automatismo simples e alterações motoras contralaterais; Automatismo complexos ou generalizados. Crises Generalizadas Tônico-Clônico: Contração muscular seguida de fase de contração e relaxamento . Perda da consciência, apnéia, sialorréia, liberação esfincteriana e mordedura da língua.

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