Complicações do Sitio de Punção Enfermeiro: Flaviano C. M. Martins Instituto de Cardiologia de Minas Gerais

Epidemiologia Atualmente, a doença arterial coronariana é uma das principais causas de morte. No Brasil o índice de mortalidade, conforme o DATASUS (BRASIL, 2005), está em torno de 46 a cada 100.000 habitantes por ano, sendo que esta é a terceira maior causa de internações hospitalares pelo SUS (BRASIL, 2006)

Exames Exames cardiológicos: Eletrocardiograma; Teste ergométrico; Ecocardiograma de repouso ou de estresse farmacológico; Cintilografia Miocárdica; Cineangiocoronariografia (CATE).

Cineangiocoronariografia Método em que se punciona ou disseca uma veia ou artéria periférica e se introduz um cateter fino e flexível até os grandes vasos e o coração, com a finalidade de se analisar dados fisiológicos (pressões cavitárias), funcionais (débito cardíaco, volumes ventriculares) e anatômicos (trajeto de cateter e injeção de contraste).

Vias de Acesso A escolha da via de acesso depende da escolha do hemodinamicista e da situação física do paciente. Braquial Radial Femoral

Complicações Percutâneas Fístula arterio venosa Pseudo aneurisma Hematoma

Complicações Percutâneas O tempo de surgimento do Pseudo aneurisma e Fístula artério venosa pode ser de dias ou até mesmo semanas após a realização do procedimento. Os hematomas podem surgir em um curto de espaço de tempo.

Complicações Percutâneas Fístula arterio venosa Ocorre quando a agulha de punção transfixa a artéria e a veia femoral seguida de dilatação com a bainha de hemaquet, ocasionando um fluxo continuo entre as duas estruturas após a remoção da bainha. Tratamento: Maioria das vezes necessita de reparação cirúrgica, pois tem a tendência de aumentar com o tempo.

Complicações Percutâneas

Complicações Percutâneas Pseudo aneurisma É o extravasamento de sangue que é contido pelos tecidos vizinhos ou resultado da organização do hematoma comunicando com a luz da artéria. Apresenta-se com dor, sopro sistólico no sitio da punção, massa pulsátil e hematoma em expansão.

Complicações Percutâneas Pseudoaneurisma Tratamento: Consiste em uso de trombina guiada por Ultra Som, curativo compressivo com controle de US ou tratamento cirurgico.

Complicações Percutâneas Pseudoaneurisma

Complicações Percutâneas Hematoma É caracterizado por sangramento em partes moles da coxa. Clinicamente apresenta-se através de dor e desconforto local associado a equimose. Hematoma retro peritoneal ocorre quando a punção é acima do ligamento inguinal, ou se tem múltiplas punções, ou quando ocorre a punção da parede posterior do vaso. Apresenta-se através de dor em flanco e hipotensão com queda inexplicada de hematócritos.

Complicações Percutâneas Hematoma Tratamento: Realizar nova compressão manual ou com dispositivos. Hematoma retro peritoneal Tratamento: Conservador e com reposição volêmica e de hemoderivados.

Complicações Percutâneas Hematoma

Complicações Percutâneas Causas prováveis: Técnica e tempo de compressão de forma incorreta; Idade > 65 anos; Obesidade; Introdutores calibrosos; Hipertensão não controlada; Anticoagulação e antiagregação plaquetária; Punção da artéria superficial ao invés da femoral comum.

Ação do Enfermeiro Prevenção: Avaliar o local da punção para evitar punções desnecessárias; Realizar o teste de Allen antes das punções radiais; Checar antes do procedimento as medicações que o paciente está tomando; Supervisionar e orientar toda a equipe de enfermagem quanto a forma correta da realização da hemostasia e do curativo compressivo; Orientar de forma clara e objetiva os cuidados que o paciente terá que ter após CAT;

Hemostasia manual

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