Professora: Moniki Barbosa TRAUMA Professora: Moniki Barbosa

Considerações iniciais Conceito: é uma lesão ou ferida mais ou menos extensa, produzida por uma ação violenta, de natureza física ou química, externa ao organismo; Trauma como doença; TRAUMATISMO: São as consequências de um trauma; Tipos de traumatismo: Traumatismo crânio-encefálico; Traumatismo raqui-medular; Traumatismo torácico; Traumatismo abdominal.

TRAUMATISMOS CRÂNIO-ENCEFÁLICOS (TCE)

Considerações Iniciais Conceito: Qualquer agressão contra a cabeça do indivíduo produzindo lesão anatômica e/ou funcional envolvendo isolada ou conjuntamente as seguintes estruturas: couro cabeludo, ossos do craniano, meninges, encéfalo, vasos ou nervos cranianos; Acidentes com veículos a motor principalmente entre adolescentes e adultos jovens são os principais causadores de TCE; A gravidade do TCE está condicionada principalmente à lesão cerebral.

Traumatismo crânio-encefálico Lesões de couro cabeludo: - Sangram: grande vascularização local; O trauma pode resultar em ferimentos cortantes, contusos, corto-contuso ou escalpos; Tratamento: tricotomia ao redor do ferimento, limpeza com SF 0,9% e P.V.P.I tópico ao redor do ferimento e sutura.

Traumatismo crânio-encefálico 2) Lesões do arcabouço ósseo: Correspondem aos diversos tipos de fraturas: 2.1 Linear simples; 2.2 Linear múltipla; 2.3 Fratura com perda de substância óssea; -> 2.3.1 c/ desnivelamento: fragmento ósseo não ultrapassa metade da espessura óssea; -> 2.3.2 c/ afundamento: quando ultrapassa;

Traumatismo crânio-encefálico 3) Lesões meníngeas: podem ocorrer por uma agressão direta, com o deslocamento de planos superficiais ou pelo pinçamento entre os fragmentos ósseos; Dura mater Aracnóide Pia mater

Traumatismo crânio-encefálico 5)Lesões cerebrais: Podem ocorrer associadas ou não a outras lesões de crânio. Pode ser do tipo: COMOÇÃO: apenas distúrbio funcional; CONTUSÃO: apresenta lesão anatômica do encéfalo; DILACERAÇÃO: ocorre solução de continuidade do encéfalo +perda de substância.

Traumatismo crânio-encefálico

Traumatismo crânio-encefálico 6) Hematomas: são as formas localizadas de hemorragias. Classificam-se em: EXTRADURAL: entre a dura e o osso; SUBDURAL: entre dura e o cérebro; INTRACEREBRAL: interior do parênquima nervoso;

Traumatismo crânio-encefálico

Traumatismo crânio-encefálico CONDUTAS DE EMERGÊNCIA: - Iniciar o ABCDE; Certificar-se de que não há fratura de coluna cervical, antes de mobilizar a cabeça e o pescoço; Pesquisar os seguintes sinais: NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: Sua alteração indica melhora ou piora da função cerebral; b) TONO MUSCULAR: A alteração do tono muscular pode indicar a localização da lesão;

Traumatismo crânio-encefálico - Descerebração: hiperextensão dos 4 membros, estando os MMSS em rotação interna (Lesão tronco); Decorticação: hiperextensão dos MMII e flexão dos MMSS (Lesão tronco)

Traumatismo crânio-encefálico c) PERTUBAÇÕES MOTORAS: Modo direto: movimentação ativa do paciente, se estiver consciente; Modo indireto: resposta aos estímulos dolorosos, se estiver inconsciente; O paciente com TCE pode ou não apresentar déficit motores: -> Déficit completo: PLEGIA (ausência de movimentos); -> Déficit parcial: PARESIA (redução da força motora);

Traumatismo crânio-encefálico Temos a seguinte terminologia conforme a distribuição topográfica: Hemiplegia: paralisia da metade do corpo; Hemiparesia: da força da metade do corpo; Paraplegia: paralisia dos MMII Paraparesia: da força dos MMII Tetraplegia: paralisia de todos os membros; Tetraparesia: da força de todos os membros.

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Traumatismo crânio-encefálico Dentro das alterações motoras, deve-se observar o aparecimento de crise convulsiva; d) ALTERAÇÕES PUPILARES: acometimento do nervo oculomotor ou III par); Deve-se pesquisar: Diâmetro pupilar Simetria pupilar Reação à luz (Reflexo fotomotor)

Traumatismo crânio-encefálico As pupilas podem apresentar-se: Com o mesmo tamanho: ISOCÓRICAS Com o tamanho diferente: ANISOCÓRICAS Dilatadas: MIDRÍASE Diminuídas: MIOSE OBS: Midríase bilateral: lesão estrutural de TRONCO CEREBRAL irreversível e Miose: INTOXICAÇÃO.

Traumatismo crânio-encefálico

Traumatismo crânio-encefálico e) Diversos: - PIC: cefaléia, vômitos, pertubações visuais, alterações no ritmo cardíaco, respiratório e P.A; Fístula liquórica ( comunicação com o meio externo); Perda de líquido cefalorraquidiano pelo nariz ou pelo ouvido; Perda de massa encefálica pelo próprio local da lesão ou aberturas naturais.

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Traumatismo crânio-encefálico Exames Específicos: Tomografia Computadorizada do Crânio Ressonância Magnética do Crânio Angiografia Cerebral

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Traumatismo crânio-encefálico Tratamento: CLÍNICO: objetivo é o edema cerebral através de drogas, como corticóides (DECADRON) e soluções hipertônicas como o Manitol; CIRÚRGICO: Craniectomia descompressiva, Correção de afundamentos, Drenagem de hematomas .

Traumatismo crânio-encefálico Atendimento Inicial Os princípios que orientam o 1º atendimento inclui a garantia do ABC; O principal objetivo na abordagem das lesões intracraniana é a prevenção de lesões subsequentes às lesões primárias; As condutas devem ser voltadas para: Prevenção de hipóxia: pode ser provocada por: -> Obstrução das vias aéreas; -> TRM; -> Lesões intratorácicas; -> Hemorragias.

Traumatismo crânio-encefálico 2) Manutenção do metabolismo basal: -> oxigênio; -> glicose; 3) Prevenção e controle da hipertensão intracraniana: -> As principais causas são: edema cerebral, lesões com efeito de massa e [ ] CO2 que leva a vasodilatação cerebral, o volume de sangue circulante e consequentemente a PIC.