DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA FUNFARME/FAMERP

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

GRAVIDEZ: 1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO A. Anamnese B. Inspeção C. Palpação D. Toque Vaginal E. Ausculta 2. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 3. DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO CLÍNICO ANAMNESE 1. ATRASO MENSTRUAL DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO CLÍNICO ANAMNESE 1. ATRASO MENSTRUAL - Mulher eumenorreica e com vida sexual ativa: primeiro e o mais importante sintoma clínico - 0,7% dos casos  perdas sangüíneas até o 3o mês de gestação - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Fisiológico  ALEITAMENTO - Patológico  endocrinopatias/anemias graves/cisto ovário - Medicamentoso  anticoncepcional / clorpromazina /fenotiazina / reserpina / metildopa / antiblásticos FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

DIAGNÓSTICO CLÍNICO ANAMNESE 2. MANIFESTAÇÕES NEUROVEGETATIVAS DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO CLÍNICO ANAMNESE 2. MANIFESTAÇÕES NEUROVEGETATIVAS - Náuseas/vômitos/sialorréia/vertigens 3. POLACIÚRIA - Compressão da bexiga pelo corpo uterino 4. CÓLICAS NA REGIÃO HIPOGÁSTRICA 5. MASTALGIA BILATERAL E SENSAÇÃO DE AUMENTO DAS MAMAS 6. MOVIMENTAÇÃO FETAL: - Multíparas  16a - 18a semana - Primigestas  18a - 20a semana FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

DIAGNÓSTICO CLÍNICO INSPEÇÃO - CABEÇA DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO CLÍNICO INSPEÇÃO - CABEÇA 1. CLOASMA GRAVÍDICO: - A partir da 12a-16a semana  hormônio melanotrófico/estrogênio/progesterona 2. SINAL DE HALBAN: - Surgimento de lanugem próximo à inserção dos cabelos FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998 MODIFICADO REZENDE, 1974

DIAGNÓSTICO CLÍNICO INSPEÇÃO - MAMAS DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO CLÍNICO INSPEÇÃO - MAMAS 1. ARÉOLA GRAVÍDICA OU SINAL DE HUNTER: - Pigmentação ao redor da aréola primitiva 2. TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY: - Glândulas sebáceas hipertrofiadas 3. REDE DE HALLER: - Dilatação da rede venosa superficial mamária FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998 REZENDE, 1995 NEME, 1995

DIAGNÓSTICO CLÍNICO INSPEÇÃO - ABDOMEM DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO CLÍNICO INSPEÇÃO - ABDOMEM 1. PIGMENTAÇÃO ACENTUADA DA LINHA ALBA: - Linha Nigra 2. AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998 NEME, 1995

INSPEÇÃO - GENITÁLIA INTERNA/EXTERNA DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO CLÍNICO INSPEÇÃO - GENITÁLIA INTERNA/EXTERNA SINAL DE JACQUEMIER-KLUGE 1. SINAL DE JACQUEMIER-KLUGE: - Após a 8a semana  coloração arroxeada do vestíbulo e parede vaginal anterior ( vascularização/embebição gravídica) 2. SINAL DE KLUGE: - Após a 8a semana  coloração arroxeada do colo uterino BARBOSA, 1952 SINAL DE KLUGE SINAL DE KLUGE FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998 BARBOSA, 1952 BARBOSA, 1952

DIAGNÓSTICO CLÍNICO PALPAÇÃO - MAMAS DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO CLÍNICO PALPAÇÃO - MAMAS - A partir (ou antes) da 10a semana  colostro - Aumento do volume e maior sensibilidade COLOSTRO FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998 www.bristol.com.br

PALPAÇÃO - CORPO UTERINO DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO CLÍNICO PALPAÇÃO - CORPO UTERINO - PRIMEIROS 2 MESES  intrapélvico - A PARTIR DA 10a - 12a SEMANA  região hipogástrica - 3o-4o MESES  entre sínfise púbica e cicatriz umbilical - 5o MÊS  cicatriz umbilical FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998 REZENDE, 1995

DIAGNÓSTICO CLÍNICO TOQUE VAGINAL DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO CLÍNICO TOQUE VAGINAL 1. REGRA DE GOODEL: - Colo uterino não gravídico  consistência semelhante à cartilagem nasal - Colo uterino gravídico  consistência semelhante ao lábio 2. SINAL DE OSIANDER: - Percepção de pulso vaginal ao toque FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

DIAGNÓSTICO CLÍNICO TOQUE VAGINAL DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO CLÍNICO TOQUE VAGINAL 3. SINAL DE NOBLE-BUDIN: - Corpo uterino de piriforme torna-se globoso  preenchimento dos fundos de sacos laterais GRAVÍDICO NÃO GRAVÍDICO SINAL DE NOBLE-BUDIN FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998 NEME, 1995

DIAGNÓSTICO CLÍNICO TOQUE VAGINAL DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO CLÍNICO TOQUE VAGINAL 4. SINAL DE PUZOS - Rechaço fetal NEME, 1995 FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998 SINAL DE PUZOS

DIAGNÓSTICO CLÍNICO AUSCULTA DO BCF DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO CLÍNICO AUSCULTA DO BCF 1. SONAR DOPPLER - A partir da 10a a 12a semana de gestação 2. ESTETOSCÓPIO DE PINARD - A partir da 16a a 20a semana FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO LABORATORIAL GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA 1. URINÁRIO: - Positividade  12 dias da falha menstrual 2. PLASMÁTICO: - Pode ser detectado 10 dias após a fecundação (4 dias antes da falha menstrual) - Maior sensibilidade e especificidade   - HCG plasmático FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO LABORATORIAL GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA - FALSO POSITIVO - Aumento LH: Menopausa/Ooforectomia bilateral/Fenotiazídicos/ Hipnóticos/ Antidepressivos/Anticonvulsivantes/ Anticoncepcionais orais/Hipertireoidismo - FALSO NEGATIVO - Níveis insuficientes de HCG: Pouco tempo de amenorréia/Aborto/Prenhez ectópica FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO LABORATORIAL GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA ATRASO OU IRREG. MESNTRUAL, NÁUSEAS, VOL.ABDOMINAL ATRASO MENSTRUAL em Mulheres com ATIVIDADE SEXUAL AVALIAR: Ciclo Menstrual Data da Última Menstruação  Volume Abdominal SOLICITAR TESTE DE GRAVIDEZ RESULTADO NEGATIVO RESULTADO POSITIVO REPETIR EM 15 DIAS GRAVIDEZ CONFIRMADA RESULTADO NEGATIVO INICIAR ACOMPANHAMENTO DA GESTANTE PERSISTINDO AMENORRÉIA AVALIAR CAUSAS GINECOLÓGICAS FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO 1. TRANSDUTOR ABDOMINAL - Saco gestacional  a partir da 6a semana de gestação 2. TRANSDUTOR TRANSVAGINAL - Saco gestacional  a partir da 5a semana de gestação Objetivos: - Idade gestacional e vitalidade - Localização do embrião - Número de embriões GESTAÇÃO TÓPICA - 8 SEMANAS FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998 NEME, 1995

FIM