unesp EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO I Curso de Pneumologia na Graduação SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Faculdade de Medicina da Bahia 29 a 31 Maio de 2008 EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO PROFa. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO DE MESQUITA FILHO” Faculdade de Medicina de Botucatu unesp

EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA

PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA

LINHAS E REGIÕES CLAVÍCULA 3ª 6ª

LE LE LV

6º LAP LAA LAM

INSPEÇÃO ESTÁTICA FORMA DO TÓRAX: NORMAL OU PATOLÓGICA (GLOBOSO, CIFÓTICO, CIFOESCOLIÓTICO, ETC.) CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS: CICATRIZES, ATROFIA, EDEMA, CIRCULAÇÃO COLATERAL PRESENÇA DE ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES

INSPEÇÃO FORMA NORMAL DO TÓRAX

TÓRAX GLOBOSO INSPEÇÃO

DINÂMICA INSPEÇÃO MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: FREQUÊNCIA E SINCRONIA ALTERAÇÕES DO RÍTMO EXPANSIBILIDADE TORÁCICA RETRAÇÕES INSPIRATÓRIAS: TIRAGEM E SINAL DE HOOVER CORNAGEM USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA

DOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS GRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL RITMO RESPIRATÓRIO INSPEÇÃO NORMAL CHEYNE-STOCKES DOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS KUSSMAUL ACIDOSE METABÓLICA BIOT GRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL

PALPAÇÃO CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ARCABOUÇO ÓSSEO, SENSIBILIDADE, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES, CALOS ÓSSEOS EXPANSIBILIDADE TORÁCICA FRÊMITO TÓRACO VOCAL (FTV) FRÊMITO BRÔNQUICO FRÊMITO PLEURAL

TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE PALPAÇÃO TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE

FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV) PALPAÇÃO FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV) MAIS INTENSO NO HTD MELHOR TRANSMITIDO EM MEIO SÓLIDO DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS 33 33 FTV ↓ = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA FTV ↑ = CONDENSAÇÃO

PERCUSSÃO TÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS OSSOS, PARTES MOLES E AR MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE

PERCUSSÃO

SONS ANORMAIS PERCUSSÃO SOM HIPERSONORO: + RESSONANTE E + DURADOURO, DECORRENTE DO AUMENTO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES SOM MACIÇO: CURTO E SECO, DECORRENTE DA REDUÇÃO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES SOM TIMPÂNICO: = PERCUSSÃO DE VÍSCERAS OCAS, DECORRENTE DA OCORRÊNCIA DE AR NO ESPAÇO PLEURAL

SONS DA RESPIRAÇÃO AUSCULTA SOM BRONQUIAL SOM BRONCOVESICULAR MURMÚRIO VESICULAR MV = SUAVE, SEM PAUSA ENTRE INS E EXP, INS > EXP ESTÁ ↓ OU AUSENTE QDO HÁ ↓ DA VENTILAÇÃO PULMONAR OU BARREIRA

AUSCULTA

AUSCULTA RUIDOS ADVENTÍCIOS CONTÍNUOS: RUÍDOS DE CARÁTER MUSICAL, COM DURAÇÃO ≥ 250 ms RONCOS: SONS GRAVES, SEMELHANTE AO RONCAR OU RESSONAR DAS PESSOAS SIBILOS: SONS AGUDOS, SEMELHANTES A UM ASSOBIO OU CHIADO MECANISMO: PASSAGEM DO AR POR VIAS AÉREAS MUITO ESTREITADAS FAZ VIBRAR SUAS PAREDES. SEU APARECIMENTO DEPENDE APENAS DA VELOCIDADE DO AR PODEM SER INS E/OU EXP

AUSCULTA RUIDOS ADVENTÍCIOS DESCONTÍNUOS: RUÍDOS SEM CARÁTER MUSICAL, EXPLOSIVOS, CURTOS, COM DURAÇÃO ≤ 20 ms CREPITAÇÕES FINAS: MAIOR DURAÇÃO, AGUDAS E POUCO INTENSAS CREPITAÇÕES GROSSAS: MENOR DURAÇÃO, GRAVES E MAIS INTENSAS MECANISMO: CONTROVERSO. REABERTURA SÚBITA E SUCESSIVA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, DURANTE A INSPIRAÇÃO, COM RÁPIDA EQUALIZAÇÃO DE PRESSÃO, CAUSANDO UMA SÉRIE DE ONDAS SONORAS EXPLOSIVAS PODEM SER INS E/OU EXP

RUIDOS ADVENTÍCIOS AUSCULTA RESUMO ATRITO PLEURAL: RUÍDO AUDÍVEL NA INS E/OU NA EXP MECANISMO: FRICÇÃO ENTRE OS DOIS FOLHETOS PLEURAIS INFLAMADOS DURANTE O MOVIMENTO RESPIRATÓRIO RONCOS SIBILOS CREPITAÇÕES FINAS E GROSSAS ATRITO PLEURAL RESUMO

AUSCULTA DA VOZ AUSCULTA É A AUSCULTA DO FTV PACIENTE FALA 33 NORMAL: AUSCULTA DE SOM ABAFADO E PALAVRAS NÃO DISTINTAS CONSOLIDAÇÃO: SOM AUMENTADO E/OU DISTINTO OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA: AUSCULTA DA VOZ DIMINUÍDA

EXAME FÍSICO NORMAL INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃO AULCULTA ESTÁTICA: TÓRAX DE FORMA NORMAL, SEM ALTERAÇÕES DE PARTES MOLES E ÓSSEAS, SEM ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES DINÂMICA: FR = 16 MPM; RITMO REGULAR E SINCRÔNICO COM OS MOVIMENTOS ABDOMINAIS. EXPANSIBILIDADE PRESERVADA E SIMÉTRICA. AUSÊNCIAS DE RETRAÇÕES PALPAÇÃO SENSIBILIDADE CONSERVADA, AUSÊNCIA DE CONTRATURA OU ATROFIA MUSCULARES, AUSÊNCIA DE ENFISEMA SUBCUTÃNEO E CALOS ÓSSEOS. EXPANSIBILIDADE CONSERVADA E SIMÉTRICA. FTV NORMODISTRIBUIDO. AUSÊNCIA DE FRÊMITOS BRÔNQUICOS E PLEURAL PERCUSSÃO SCP PRESENTE E SIMÉTRICO. SUBMACICEZ HEPÁTICA À PARTIR DO 5º EICD. MOBILIDADE DOS LIMITES PULMONARES PRESERVADA AULCULTA MV PRESENTE, NORMODISTRIBUÍDO. AUSÊNCIA DE RUÍDOS ADVENTÍCIOS. AUSCULTA DA VOZ NORMAL

GRANDES SÍNDROMES PULMONARES VIAS AÉREAS HIPERINSUFLAÇÃO CONDENSAÇÃO ATELECTASIA FIBROATELECTASIA DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL BARREIRA PARÊNQUIMA PLEURA

ASMA VIAS AÉREAS DPOC BRONQUIECTASIAS

HIPERINSUFLAÇÃO INSPEÇÃO: TÓRAX GLOBOSO, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ E FTV ↓ SIMETRICAMENTE PERCUSSÃO: HIPERSONORIDADE AUSCULTA: MV ↓ SIMETRICAMENTE HIPERINSUFLAÇÃO

PARÊNQUIMA CONDENSAÇÃO ATELECTASIA FIBROATELECTASIA DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL

DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL CONDENSAÇÃO DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL

CONDENSAÇÃO INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↑ NO HTD PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↑ NO HTD

DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL ATELECTASIA

ATELECTASIA INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, RETRAÇÃO DO HTD PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↓ NO HTD PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD

DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL INSPEÇÃO: FORMA NORMAL PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ SIMETRICAMENTE, FTV NORMODISTRIBUIDO PERCUSSÃO: SCP AUSCULTA: MV NL OU ↓, CREPITAÇÕES FINAS (VELCRO) DISSEMINADAS

PLEURA DERRAME PLEURAL PNEUMOTÓRAX PAQUIPLEURIS

DERRAME PLEURAL INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTE, FTV ↓ NO HTE PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTE AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTE, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTE

PNEUMOTÓRAX INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↓ NO HTD PERCUSSÃO: TIMPANISMO NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD

Declaro que não tenho conflito de interesse FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ queluz@fmb.unesp.br OBRIGADA!