ERITEMA NODOSO ATÍPICO X PANICULITE FACTÍCIA: relato de um caso Ludmilla Luiza Libanio Guimarães Nurimar Conceição Fernandes Tullia Cuzzi  Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ, Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro Ausência de conflito de interesse

HISTÓRIA CLÍNICA Paciente feminina, 50 anos, acompanhada pela Dermatologia desde 2001 com queixa de placa eritematosa, endurecida, dolorosa, na face anterior da coxa direita, de início 4 anos antes (Figura 1).

Figura 1: Placa eritematosa em coxa direita

CONDUTA Diante da hipótese inicial de Eritema nodoso atípico e a histopatologia da biópsia da placa compatível com fase crônica de Eritema nodoso, tratou-se tanto os sintomas quanto processos infecciosos ou inflamatórios intercorrentes diagnosticados nesse período, sem modificação significativa no curso da paniculite.

EVOLUÇÃO Em 2006, notada nova lesão nodular, dolorosa, de cerca de 7 cm, em face lateral da coxa esquerda. O laudo da biópsia incisional sugeria tumor lipomatoso atípico. Realizou-se exérese da lesão (Figura 2) e a histopatologia mostrou extensa esteatonecrose. Uma RNM realizada no pós-operatório não encontrou lesões residuais, porém revelou infiltração líquida no subcutâneo da nádega esquerda, que contribuiu para uma suspeita de paniculite factícia.

Figura 2: Cicatriz cirúrgica em coxa esquerda

DISCUSSÃO Na revisão do caso, a paciente confirmou injeção de silicone nas nádegas, em clínica clandestina, anterior à década de 90. Optou-se por revisar todas as amostras histopatológicas e os achados adicionais foram: espaços císticos e microcísticos na hipoderme, células espumosas (Figura 3) e rotura de adipócitos hialinizados e degenerados (Figura 4), dados consistentes com a hipótese de paniculite factícia.

Figura 3: Histiócitos espumosos

Figura 4: Esteatonecrose

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7 ed. New York: McGraw-Hill; 2008. Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Dermatologia. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011. Sanmartín O, Requena C, Requena L. Factitial panniculitis. Dermatol Clin. 2008;26:519-27. Requena L, Requena C, Christensen L, Zimmermann US, Kutzner H, Cerroni L. Adverse reactions to injectable soft tissue fillers. J Am Acad Dermatol. 2011;64(1):1-34. Mercer SE, Kleinerman R, Goldenberg Gary, Emanuel PO. Histopathologic identification of dermal filler agents. J Drugs Dermatol. 2010;9(9):1072-78.