Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Prof. Dr. Henrique M. Lederman Professor Titular de Radiologia do Dep. de Diagnóstico por Imagem Chefe da Disciplina de Diagnóstico por Imagem em Pediatria Universidade Federal de São Paulo
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Classificação Histologia Localização anatômica supra / infra tentorial
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Diferem dos tumores do adulto Segundo mais frequente tumor na infância Incidência semelhante supra e infra tentorial 52% - 48% Neonato até 2 anos supra/infra = 2:1 De 2 a 10 anos infra mais comum De 10 a 15 anos supra= infra
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores supra-tentoriais Astrocitoma 30% Craniofaringioma 15% Glioma optico- quiasma – hipotálamo 12% Astrocitoma de células gigantes 5%- 15% Ganglioglioma e ganglioneuroma 6% Pnet 5% Tumor de plexo coróide 5% Tumor de células germinativas 2% Oligodendroglioma 1% Metástases raro
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores infra-tentoriais Astrocitoma do cerebelo 30% - 35% Meduloblastoma 20% - 25% Glioma de tronco 20% - 25% Ependimoma 10% - 15% Outros – dermóides <5% Metástases raro
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores gliais (gliomas) mais comuns Astrocitomas (75%) Oligodendrogliomas ( calcificação) Ependimoma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Astrocitomas > 50% Hemisférios cerebrais Cerebelo Tronco Trato óptico Hipotálamo
Astrocitoma: fibrilar ( tronco), protoplasmático (temporal) Astrocitoma pilocítico ( mais comum nas crianças jovens) Astrocitoma anaplásico ( crianças mais velhas) Xantoastrocitoma pleomórfico Astrocitoma de células gigantes subependimário (esclerose tuberosa)
astrocitoma Graduação da agressividade de I a IV Crescimento lento – baixo grau Crescimento rápido – alto grau
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores neuroectodérmicos primitivos Neuroblastoma cerebral primário Meduloblastoma Pineoblastoma Retinoblastoma Neuroblastoma olfatório (estesioneuro) Ependimoblastoma Meduloepitelioma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores neurogliais Ganglioglioma, gangliocitoma Neurocitoma central Tumor neuroepitelial disembrioplásico Ganglioma desmoplásico infantil
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores do plexo coróide Gliomas mixtos
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores de remanescentes embrionários Epidermóide, dermóide Craniofaringioma, cisto da bolsa de Rathke Cisto colóide Lipoma Hamartoma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores de células germinativas Germinoma Teratoma Carcinoma embrionário Tumor do seio endodérmico Coriocarcinoma Tumores de células germinativas mixto Tumores da pineal Pineocitoma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores endócrinos da hipófise Adenomas Adenocarcinoma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores de bainha nervosa Schwanoma Neurofibroma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores das meninges Meningioma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores reticuloendoteliais Linfomas Leucemia Plasmocitoma, mieloma mútiplo Histiocitose de células de Langerhans
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores mesenquimatosos Hemangiopericitoma Hemangioblastoma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Disseminação meníngea/ liquórica Meduloblastoma Pnet Ependimoma Tumores de células germinativas Neoplasias linfo-reticulares
Tumores supratentoriais Astrocitoma pilocítico Astrocitoma anaplásico ou glioblastoma Tumor neuroectodérmico Papiloma ou carcinoma de plexo coróide Teratoma (neonatal)
Astrocitoma baixo grau
astrocitoma
Astrocitomas imagem TC hipoatenuante, substância branca, moderado efeito de massa, mínimo edema, calcificação é pouco comum , não perfunde pós contraste RM hipossinal em T1 e hiper em T2, margens mal definidas. Ocasionalmente cistos, hemorragia e necrose não são habituais
ganglioglioma
ependimoma
glioblastoma
glioblastoma
Glioblastoma multiforme Substância branca frontal, temporal Multilobulado Bihemisférico (cruza o corpo caloso) TC massa heterogênea infiltrante, mal definida, com áreas centrais hipoatenuantes, grande efeito de massa e edema.Perfunde perifericamente (anel grosseiro e irregular). Hemorragia é comum. Calcificação rara. RM massa infiltrante com necrose central, sinais mixtos, hemorragias em tempos diferentes. Hiper T2 Disseminação meníngea
craniofaringioma
craniofaringioma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Craniofaringioma Células epiteliais e cistos com epitélio escamoso( queratina, colesterol, proteinas. Sangue) TC: massa supra-selar sólida- cística, calcificações nodulares ou casca de ovo,perfunde RM: sólida iso em todas as sequências, os cistos podem ser hiper em T1 e T2
Germinoma da pineal
Tumor de células germinativas
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores de células germinativas Glândula pineal : germinoma Supra-selar , talâmico, multicentrico Perfusão intensa
retinoblastoma
Glioma via óptica
neurofibromatose
teratoma
Tumores infratentorial Meduloblastoma: homogêneo, no vermis Astrocitoma cerebelar: hemisférico, cístico, nódulo mural Astrocitoma tronco Ependimoma
Glioma de tronco
Glioma tronco
Glioma do tronco
astrocitoma
astrocitoma
ependimoma
ependimoma Em crianças Neuroectodérmico primitivo Astrocitoma pilocítico Ependimoma NFII Masculino,60% infratentorial, 90% quarto ventrículo, calcificações, perfusão Filum terminal
Ependimoma imagem TC massas lobuladas,hipoatenuantes, preenchem e dilatam o quarto ventrículo (hidrocefalia) Calcificações puntiformes, formação cística. Perfundem moderadamente RM mixta, cística e sólida, hipo T1, hiper T2 Supratentorial simulam astrocitomas
meduloblastoma
meduloblastoma
meduloblastoma
pnet
Papiloma do plexo coróide
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Meduloblastoma Masculino Linha média, hidrocefalia Disseminação liquórica TC massa bem definida, hiperatenuante, algumas áreas císticas, calcificações, perfunde RM hipo ou iso em T1, hiper em T2
linfoma
metástases
Metástases de osteossarcoma
Metástases raras
Cisto aracnóide