Gasometria “As análise de pH e gases sanguíneos têm mais urgência que qualquer outra determinação laboratorial”. Escrito por: Pepita Polaquevitch – CRBM 8556 Assessora Científica

GASOMETRIA Gasometria é o exame que fornece os valores que permitem analisar os gases sangüíneos e o equilíbrio ácido-base. Os aparelhos utilizados para a determinação dos gases sangüíneos e do pH são os Analisadores de Gases Sangüíneos. Os equipamentos mais modernos já oferecem além da análise de gases e pH, os valores medidos dos íons (Na+, K+, Cl- e Ca++), da saturação de O2 (SO2), hemoglobina, hematócrito entre outros.

PRINCIPAIS PARAMETROS DE UMA GASOMETRIA pH- logaritmo negativo da atividade do íon hidrogênio PO2 - pressão parcial de oxigênio PCO2 - pressão parcial de dióxido de carbono cHCO3-- concentração de bicarbonato de no plasma BE- desvio de base do sangue SO2 - saturação do oxigênio funcional

DISTURBIOS ÁCIDO-BASE Acidose: Metabólica Respiratória Alcalose: Metabólica

ACIDOSE Ocorre acidose quando a concentração de íons hidrogênio livres nos líquidos do organismo está elevada; em conseqüência, o pH medido no sangue arterial, está abaixo de 7,35.

CLASSIFICAÇÃO DAS ACIDOSES Metabólicas: ocorre em conseqüência do aumento da quantidade de ácidos fixos, não voláteis, no sangue, como o ácido lático, corpos cetônicos ou outros. O pH do sangue se reduz, devido ao acúmulo de íons hidrogênio livres; não há interferência respiratória na produção do distúrbio. Respiratória: ocorre em conseqüência da redução da eliminação do dióxido de carbono nos alvéolos pulmonares. A retenção do CO2 no sangue que atravessa os capilares pulmonares, produz aumento da quantidade de ácido carbônico no sangue, com conseqüente redução do pH, caracterizando a acidose de origem respiratória.

ALCALOSE Ocorre alcalose quando a concentração de íons hidrogênio livres, nos líquidos do organismo está reduzida. Em conseqüência, o pH medido no sangue arterial está acima de 7,45.

CLASSIFICAÇÃO DAS ALCALOSES Metabólica: ocorre em conseqüência do aumento da quantidade de bases no sangue, como o íon bicarbonato. O pH do sangue se eleva, devido à redução de íons hidrogênio livres; não há interferência respiratória na produção do distúrbio. Respiratória: ocorre em conseqüência do aumento da eliminação de dióxido de carbono nos alvéolos pulmonares. A eliminação excessiva do CO2 do sangue que atravessa os capilares pulmonares, produz redução da quantidade de ácido carbônico no sangue, com conseqüente elevação do pH, caracterizando a alcalose de origem respiratória.

CUIDADOS PRÉ-ANALÍTICOS Recomenda-se a utilização de seringas especiais para gasometrias pré-heparinizadas. O anticoagulante deve ser liofilizado, evitando assim a diluição da amostra. No caso de medição concomitante de íons, é importante ressaltar que o anticoagulante de uso seja a Heparina Balanceada (para não haver alteração de resultados dos eletrólitos) . Após a coleta, tampar a seringa e homogeneizar a amostra para evitar a formação de coágulos. Deve-se verificar se existem bolhas de ar nas amostras e imediatamente retirá-las da amostra, afim de não comprometer os valores de pO2. Antes de introduzir a amostra no analisador de gases, a amostra deve ser homogeneizada novamente rolando a seringa entre as mãos (para evitar sedimentação da amostra) e desprezar a 1ª gota de sangue em uma gaze (expelindo assim um possível coágulo que se forme na extremidade da seringa).

CUIDADOS PRÉ-ANALÍTICOS Forma correta para análise da amostra. Caso a amostra precise ser transportada recomenda-se resfriá-la entre 0 e 4°C. Entretanto as amostras não devem ser armazendas por mais de 1 horas, caso isto ocorra, seus resultados não tem significado clínico e deve ser realizada nova coleta.

CUIDADOS ANALÍTICOS Treine os operadores do equipamento de gasometria para que os mesmos sejam capazes de identificar qualquer anormalidade e conseqüentemente tomar as providências necessárias. Desenvolva um POP (Procedimento Operacional Padrão) para seu equipamento, comunique aos operadores guarde em local de fácil acesso. Monitore e controle seu equipamento diariamente, utilizando controle de qualidade interno e externo pois os dois são complementares e asseguram a qualidade dos resultados e a confiabilidade do laboratório.

CUIDADOS PÓS-ANALÍTICOS Certifique-se de identificar corretamente os resultados dos exames. Transmita o resultado de gasometria o mais rápido possível ao médico solicitante.

VALORES DE REFERÊNCIA Sangue Arterial Sangue Venoso pH 7.36-7.44 7.31-7.41 pCO2 38-42mmHg 35-40mmHg pO2 85-100mmHg HCO3 19-25mEq/L BE +2 a -2 SO2 > 95% 70 -75% da pO2

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Sacher, Ronald A.; MacPherson, Richard A. ; Equilíbrio Ácido-Básico e Eletrólitos. Interpretação Clínica dos Exames Laboratoriais. Editora Manole: 200, pp 499-532. Manual de Operação do equipamento Omni C. Guia de equipamentos Roche – 2003 – Academia HOSPOC

“ O Importante não é estar aqui ou ali, mas ser. E ser é uma ciência delicada, feita de pequenas grandes observações do cotidiano, dentro e fora da gente. Se não executamos essas observações, não chegamos a ser. Apenas estamos e desaparecemos.” Carlos Drumond de Andrade