“PERFIL SÓCIO-DEMOGRÁFICO, PSICOSSOCIAL E CLÍNICO DOS PACIENTES COM TRANSTORNO BIPOLAR” Barbie P. do Rosario (PUIC), medicina, Tubarão. Silvia Parcias, Profª Drª Unisul Introdução O transtorno bipolar (TB) é um transtorno psiquiátrico afetivo crônico com um curso variável e impacto significativo sobre a condição social, ocupacional, funcionamento geral e bem-estar do paciente1. A prevalência ao longo da vida se situa por volta de 1,6, ainda que trabalhos posteriores aumentam esta cifra a 2-2,5%4,5. A incidência do transtorno bipolar I é de 0,8% (0,4 a 1,6%) e a do transtorno bipolar II 0,5% da população adulta. A prevalência é similar em homens e mulheres6. A idade média de início do transtorno nos pacientes analisados em sua investigação foi de 26,6 anos7. Como a maioria dos transtornos psiquiátricos, a etiologia do transtorno bipolar é desconhecida. Entretanto, alguns fatores estão relacionados a aparição, evolução e prognóstico de sintomas depressivos, como genética e fatores psicossociais8. O transtorno bipolar pode ser dividido em: - TBH I: episódios tanto maníacos quanto depressivos ou pacientes apenas com episódios maníacos, ou seja, “unipolar” ou “mania pura”. - TBH II: episódios depressivos maiores alternando com episódios de hipomania (episódio de mania que não reúne todos os critérios para mania franca)12. O transtorno bipolar é um transtorno psiquiátrico crônico com um curso variável e impacto significativo sobre a condição social, ocupacional, funcionamento geral e bem-estar do paciente. Mesmo com tratamento farmacológico, os pacientes com transtorno bipolar podem apresentar piora da relação saúde e qualidade de vida; redução da capacidade ocupacional e incapacidade. A história natural do transtorno bipolar está caracterizada por padrões de estabilidade e recaída, com significante piora da relação saúde e qualidade de vida (RSCV), mesmo depois da recuperação sintomática1. O tratamento do TBH consiste em tratar a fase aguda com medicamentos, especialmente os estabilizadores do humor e fundamentalmente de um tratamento de manutenção/profilaxia no qual é essencial o conhecimento e compreensão da doença por parte do paciente bem como das pessoas que o rodeiam. Objetivos Objetivo Geral Delinear o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes com transtorno bipolar na cidade de Tubarão. Objetivos Específicos -Identificar as características sócio-demográficas (sexo, idade, naturalidade, local em que reside, escolaridade, estado civil, atividade profissional e renda mensal); -Avaliar os fatores psicossociais (suicídio, relacionamentos pessoais e profissionais, religiosidade) -Identificar as características clínicas (início da doença, tipos de tratamento, medicações utilizadas). -Investigar se existe correlação entre suporte familiar e evolução da doença -Verificar os principais fatores protetores e desencadeantes do transtorno bipolar com a função de uma futura intervenção preventiva Metodologia O estudo foi realizado no Centro de Atendimento Psicossocial – CAPS da cidade de Tubarão no período de outubro de 2007 a março de 2008, envolvendo pacientes de ambos os sexos, com diagnóstico de Transtorno bipolar que realizavam tratamento nesta instituição. Este trabalho foi aprovado pelo comitê de ética e foram incluídos no estudo os pacientes que aceitaram participar do mesmo mediante assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Foram excluídos os pacientes que se recusaram a assinar o termo de consentimento e pacientes que possuíam grave comprometimento psíquico não tendo condições de responder à entrevista. As entrevistas foram realizadas durante a visita mensal, previamente agendada, dos pacientes ao CAPS para recebimento da medicação. Aos pacientes foi aplicado um questionário em forma de entrevista pelo aluno bolsista. Este questionário continha 30 perguntas, sendo distribuído em 3 partes. A primeira parte continha 8 questões sócio-demográficas, a segunda continha 6 questões psicossociais e a terceira era composta de 16 questões relacionadas à parte clínica. A estatística descritiva compreendeu o cálculo das médias (x), desvio padrão (dp) e freqüência percentual (%) utilizando-se o programa Excel. Apoio Financeiro: Unisul Resultados As perdas foram de 12 pacientes (40%), relativo ao número restrito de pacientes possíveis de serem contactados. A amostra final incluiu 18 pacientes, sendo 10 (55%) pacientes do sexo feminino e 8 pacientes do sexo masculino (44%). A idade média foi de 45,5 anos. Destes pacientes 11 eram casados (61%) e apenas 4 eram solteiros (22%). A maior parte dos pacientes 13(71,3%) cursou até o primeiro grau e 11(61%) pacientes estavam aposentados por invalidez e a maioria (38%) possuia renda familiar mensal de até 2 salários mínimos. Distribuição dos pacientes por faixa etária Tentativa de suicidio de acordo com gênero A idade média do início dos síntomas foi 25,4 anos. Metade dos pacientes receberam tratamento na época do diagnóstico e a outra metade recebeu tratamento específico para TB em média 8 anos após o diagnóstico, 44%(8 pacientes) tiveram diagnóstico prévio de depressão. O índice de tentativa de suicidio foi de 44%(8 pacientes), entre estes 28%(5 pacientes) já tentaram suicidar-se mais de 5 vezes. Apenas 1 paciente (5,5%) refere usar bebida alcoólica socialmente e todos os pacientes tomam seus medicamentos conforme orientação médica. Principais classes de medicamentos utilizados Avaliação dos relacionamentos Quanto à religião 13 pacientes (72%) possuiam religião, sendo que destes apenas 2 (11%) não eram praticantes. Apoio financeiro e emocional Conclusões Pode-se concluir com este trabalho que os primeiros sintomas de TB surgem por volta dos 25 anos de idade sendo comumente diagnosticados e tratados como depressão. Por fim conclui-se que o perfil dos pacientes bipolares da cidade de Tubarão é semelhante ao descrito na literatura: há uma prevalência similar entre homens e mulheres de meia idade acarretando prejuízo significativo nos relacionamentos pessoais destes indivíduos, bem como incapacitando estes pacientes quanto a sua função laboral. Com isso o apoio, tanto financeiro como emocional, mostraram-se fundamentais para o prognóstico de transtorno bipolar. Bibliografia 1- Revicki D, Matza L, Flood E y Lloyd A. Calidad de Vida en los Pacientes con Trastorno Bipolar. Pharmacoeconomics 2005; 23:583-594. 3- Tucci AM, Kerr-Corrêa F, Dalben I. Ajuste Social em Pacientes Com Trastorno Afetivo Bipolar, Distimia e Depressão Bipolar. Revista Brasileira de Psiquiatria 2001; 23,2. 5- Vieta E. Trastornos bipolares. En: Vallejo J, Gastó C. Trastorno afectivos : ansiedad y depresión (2 edición). Barcelona; Masson, 2000; 19:328-79. 6- APA Guidelines, for Bipolar Treatment, www.psycheducation.org, 2004. 7- Hernández AB. Estudios de Los Cambios Regionales en el Flujo Sanguíneo Cerebral Mediante Tomografía por Emisión de Fotón Simple y su Correlación neuropsicológica en el Trastorno Bipolar [proyecto de tesis doctoral]. Facultat de Medicina, Universitat de Barcelona; 2000. 8- Nunes Filho EP, Bueno JR, Nardi AE. Psiquiatria e Saúde Mental: Conceitos Clínicos e Terapêuticos Fundamentais. Ed. Atheneu. São Paulo 1996. 9- Alda, M. Pharmacogenetics of lithium response in bipolar disorder. J Psychiatry Neurosci. 1999 March; 24(2): 154–158. 10- Piccoloto N, Wainer R, Benvegnu L, Juruena M. Curso e prognóstico da depressão - Revisão Comparativa Entre os Trastornos do Humor. Revista de Psiquiatria Clínica 2000; 27:2. 11-López-Larson. Regional prefrontal gray and white matter abnormalities in bipolar disorder.  Biological Psychiatry, Volume 52, Issue 2, Pages 93 – 100. 12- Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Compêndio de Psiquiatria. Artes Médicas. Porto Alegre 1997; 7 ed. 13- Taborda JG, Lima PP, Busnello D. Rotina em Psiquiatria. Artes Médicas. Porto Alegre 1996.   Ótimo Bom Regular Ruim Péssimo Conjugal  - 50% 7% 28% 14% Amigos 47% 12% 29% Filhos 25% Irmaos 44% 31% Pais 13% 27%