Hipotireoidismo

Introdução Hipotireoidismo é a síndrome clínica provocada pela secreção diminuída de hormônio tireoidiano. Ocorre refletindo doenças da própria glândula, hipófise ou hipotálamo

Incidência Varia de acordo com a localização geográfica, cor predominando em locais com déficit de iodo; Sendo mais comum nas mulheres que em homens (4 a 7: 1); Observado 0,8 a 1,0% da população nos EUA; Dentre os hipotireoidismos o mais comum é o primário (90 a 95% dos casos); Sendo os demais 5- 10% Hipotireoidismo secundário, terciário e congênito ;

Causas Diminuição secreção glandular Deficiência de iodo na dieta Agentes bociogênicos Alterações secreção de TSH e TRH Neoplasias

Hipotireoidismo primário Causas: Diminuição de tecido tireóideo funcionante Defeitos síntese hormonal tireóidea (deficiência captação, auto-imunidade) Resistência periférica ao hormônio Devido a esses problemas, ocorre diminuição da secreção de T4 e aumento do TSH (não inibido por feedback)

Hipotireoidismo secundário Ocorre destruição dos tireotrofos hipofisário, devido tumores locais ou adjacentes e necrose (síndrome de Sheehan, hemocromatose, trauma) Raramente ocorre mutação da subunidade beta-TSH ou receptores, perdendo então sua função TSH nesses casos está rebaixado e juntamente os hormônios T3 e T4 estão também. A tireóide sofre atrofia, devido a ausência do estimulo do TSH Ocorre concomitantemente a deficiência de outros hormônios Nos casos de mutação da fração beta do TSH, o hormônio pode estar em quantidade normal, porem em sua forma inativa.

Hipotireoidismo terciário Atribuído a estimulação inapropriada do TRH; Níveis de TSH reduzidos, mesmo com tireotrofos normais na região hipofisário; Ocorre predominantemente em crianças em decorrência de irradiação, doenças infiltrativas traumáticas ou neoplásicas

Manifestações clínicas QUEIXAS TÍPICAS: Cansaço; Sono; Humor deprimido; Sensação de frio; Aumento do peso corporal Constipação Diminuição tolerância exercícios físicos Esquecimento; Voz rouca, baixa e lenta;

Manifestações clínicas Aspecto Geral: Apático; Inchaço periorbital; Pele fria, ressecada, grosseira, edemaciada; Cardiovascular: Bradicardia; Aumento silhueta área cardíaca (derrames pericárdicos); Pode haver hipertensão TGI: Diminuição mobilidade (constipação, Íleo Paralitico, Megacólon Mixedematoso) Neurológico: Reflexos tendinosos lentos Rigidez muscular Diminuição sensibilidade a pCO2 (pode ocorrer depressão dos núcleos respiratórios com uso analgésicos)

Manifestações clínicas Endócrino: Hiperprolactinemia; Hipoglicemia; Secreção alterada ADH; Hiperplasia acentuada tireotrofos; Tireóide: Pode estar aumentada, diminuída ou normal;

Diagnóstico Hipotireoidismo primário: TSH elevado, T4 livre e T4 diminuídos ou até normais; Hipotireoidismo central: TSH diminuído, assim como os hormônios T4 livre e T4; Valores de referencia : TSH: 0,3 - 5,0 T4 livre: 0,75 - 1,80 Diferenciação hipotireoidismo secundário e terciário é realizada com teste de estimulação de TRH. Se o TSH se elevar, é confirmado hipotireoidismo terciário. Se TSH não aumentar, a causa é epifisária, constituindo hipotireoidismo secundário;

Exames laboratoriais FSH e LH diminuídos Aumento colesterol Aumento CPK Aumento lactato desidrogenase. Hiperglicemia Aumento de creatinina Pode haver Hiperprolactinemia Anemia: podendo ser ferropriva, megaloblástica (deficiência de B12 ou acido fólico), por diminuição de eritropoetina e síntese de hemoglobina;

Tireoidite de Hashimoto Fatores de risco: mulheres, idade acima de 40 anos, Paciente acometido por outras patologias auto- imunes Caráter genético; Evolução: eutireoidismo para hipotireoidismo. Pode ser aguda, mas geralmente é lenta. Causas: Destruição de folículos tireoidianos Defeito síntese hormonal Auto-anticorpos tireoidianos circulantes (antígeno microssomal anti-tireoperoxidase, anticorpo anti- tireoglobulina,)

COMA MIXEDEMATOSO Ocorre: de forma espontânea, devido exposição ao frio, uso analgésicos, sedativos ou infecções; Ocorre obnubilação progressiva e aumento pCO2; Cuidados paciente: conservar calor, cuidados hidroeletrolíticos, suporte ventilatório, tratar a situação precipitante, uso glicocorticóides, e monitorar possíveis arritmias cardíacas Tratamento com rigorosa reposição de hormônio tireoidiano 300ug T4 + 50 a 100ug/dia T4; Pode-se usar T3, com a vantagem de não necessitar da conversão tecidual e agir mais rapidamente;

TRATAMENTO Objetivo do tratamento é alcançar os patamares do eutireoidismo; Faz-se uso de levotiroxina em quantidades que variam de 50ug a 200ug/ dia O medicamento tem absorção aproximadamente 80% de sua dose Normalização das taxas hormonais ocorrem: T4 e T3 em 2-3 semanas TSH em 3-4 semanas Adultos e jovens : 75 a 100ug/dia (ajuste em 2-3 semanas da dose); Gravidez ocorre aumento da necessidade na ordem de 30- 50% (que deve ser corrigido durante o gestação e diminuído após o parto); Idosos inicio de 12,5 a 25ug/dia aumentando a dose em até 40ug após 4-6 semanas (devido a possíveis problemas cardíacos, como arritmias e angina)

REFERÊNCIA Referência: Tratado de medicina interna Cecil Tratado de endocrinologia clínica Wajchenberg