Welcome to I-TECH HIV/AIDS Clinical Seminar Series 2 Novembro de 2010 Envolvimento da comunidade na resposta ao HIV Alvaro Bermejo e Gitau Mburu

Linhas gerais Breve introdução à Aliança Internacional para HIV Definir a ‘comunidade’ Porquê envolver à comunidade na resposta ao HIV? Exemplos de enfoques diferentes de trabalho com a comunidade para responder ao HIV Pontos chaves de aprendizagem Conclusões

Introdução da “Aliança” Estabelecida em 1933 como aliança global de organizações nacionais para apoiar acções da comunidade para a SIDA em paises em desenvolvimento. Modelo: a Aliança trabalha através de organizações intermediárias, principalmente baseadas na comunidade e organizações da sociedade civil..Presença em 36 paises de Africa, Asia e Europa do Este, Caribe e America Latina.

O Modelo da Aliança

Definir a Comunidade Quem é a comunidade? Como é que as normas da comunidade influenciam os resultados da prevenção, adesão e cuidados? Como pode você envolver a comunidade nos seus programas? Como se relacionam os sistemas da comunidade com o sistema de saúde formal?

Definir a Comunidade A comunidade como provedores de serviços, afectados, marginalizados e populações em mais alto risco ou próximo. Necessidade de ter como alvo as populações que influênciam a epidemia para um controlo efectivo, populações em mais alto risco para reduzir a incidência, e os mais afectados para reduzir o impacto sócio-económico e de saúde.

Determinantes de saúde Sociedade e contexto Familia Paciente Comunidade

? Porque envolver à comunidade?  Nesta secção, vamos explorar duas perguntas: Quais são os beneficios de envolver à comunidade na prevenção, atenção e tratamento de HIV? Quais são os diferentes enfoques que um clínico ou programa de HIV pode usar para envolver mais amplamente a comunidade em cenários diferentes?

? Porquê envolver à comunidade?  Nos programas de HIV em quatro paises de ASS: Os pacientes expostos a serviços de apoio baseados na comunidade tiveram melhor resposta inmunológica; Eles também tiveram niveis de aderência mais altos, atribuidos primeramente a exposição a serviços de apoio domiciliário; Os pacientes que recebem atenção domiciliaria com ou sem apoio nutricional mostram melhoria de indicadores de qualidade de vida relacionados com saúde seleccionados. Kibore et al, AIDS Patient Care STDS Sep;24(9):581-94

? Porquê envolver a comunidade? Em geral, atenção domiciliaria ou baseada na comunidade leva a mortalidade reduzida, adesão maior e resultados sociais melhorados; O envolvimento da comunidade tem também benefícios similiares em outros programas além do HIV; A maioria vinculados com parcerias e caminhos de referência. Wringe, Cataldo et al., Health Policy Plan Sep;25(5):

? Porquê envolver a comunidade?  Outras vantagems da resposta comunitaria: Permite ajustar para o contexto do país(IDU, HIV, alfabetismo, normas socio- culturais e de género) Permite rápida expansão de activistas de HIV; e informa das causas específicas de estigma a nivel da comunidade; Ultrapassa algumas limitações orçamentais – aproveita recursos comunitários.

Enfoques para envolvimento comunitario  Redes de pessoas que vivem com HIV: Apoio a adesão: A Aliança está a trabalhar com uma rede de pessoas que vivem com HIV/SIDA em Uganda para promover a adesão e implementar a atenção domiciliária; Grupos de auto apoio entre PVHIV. Invariávelmente envolve mobilização comunitária. Que redes existem onde você está?

Enfoques para envolvimento comunitario

 Trabalhar com organizações de pessoas marginalizadas: A Aliança trabalha com organizações como transgénero em América do Sul; Defesa e acção contra as barreiras estructurais para acceder a prevenção, atenção e apoio para HIV Que populações marginalizadas existem nas suas regiões?

Enfoques para envolvimento comunitário  A comunidade como um co-proveedor de atenção de saúde: TARV: Educador pares, conselheiro de adesão, conselheiro PTV, apoio ao tratamento. Centros/abrigos de atenção baseados na comunidade Atenção domiciliária apoiada por trabalhadores baseados na comunidade TB: provisão e apoio de DOT incl. Avaliação nutricional

Enfoques para envolvimento comunitario

 Activismo Baseado na Comunidade: A Alliança trabalha com Plataformas nacionais de Parceiros a nivel nacional para comprometer politicas que asseguram o accesso equitativo a atenção de prevenção e tratamento; A prioridade pode ser a nivel de distrito, provincial ou nacional com vinculos claros com a comunidade Habilidade para combater o estigma contra HIV/TB e outros temas de saúde a nivel local

Lições aprendidas Informar : Prover a comunidade de informação e ferramentas para capacitar-lhes a participar na resposta ao HIV Investir: Melhorar a resposta comunitária pode requerer alguns recursos. ex. Formar educadores pares ou PROCURA TB, apoio maior GF para CBOs maiores. Envolver: Envolver a comunidade para adaptar as mensagems para HIV/TB/ITS comas quais se possa identificar. Parcerias e caminhos de referência são chaves.

Conclusões O termo comunidade é heterogéneo. Envolvimento da comunidade é chave para combater o estigma, melhorar a adesão ao medicamento, reduzir a mortalidade fazer activismo para mitigar as barreiras estruturais na prevenção e atenção de HIV / TB. As respostas comunitarias devem ser contextuadas para óptima efectividade.

Outras leituras e recursos chave Serviços de apoio baseados na comunidade  Kabore I et al: The effect of community-based support services on clinical efficacy and health-related quality of life in HIV/AIDS patients in resource-limited settings in sub- Saharan Africa. AIDS Patient Care STDS Sep;24(9):  Young T and Busgeeth K Home-based care for reducing morbidity and mortality in people infected with HIV/AIDS Cochrane Database Syst Rev Jan 20;(1):CD Reforço dos sistemas comunitarios  Guias da Aliança   

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