AUTOCUIDADO DA PESSOA COM DOENÇA ONCOLÓGICA Uma Revisão Sistemática de Literatura Autores: Isabel Correia Maria dos Anjos Frade

PROBLEMÁTICA Assistimos a uma mudança nos sistemas de saúde em que o cenário dos cuidados à pessoa com doença oncológica se desloca, do internamento hospitalar para o ambulatório e domicílio. A resposta a este problema exige que se assuma como essencial o desenvolvimento da capacidade para o autocuidado. Entendemos importante analisar as intervenções educativas mobilizadas pelos enfermeiros em resposta às necessidades da pessoa com doença oncológica, para que se possam delinear estratégias de intervenção que permitam capacitá-la para assegurar o autocuidado na sua doença.

Objetivo Analisar intervenções educativas de enfermagem no processo de autocuidado da pessoa com doença oncológica.

Protocolo de Investigação Metodologia Protocolo de Investigação P Participantes Quem foi estudado? Pessoas com doença oncológica Palavras chave I Intervenções O que foi feito? Como foi feito Cancer patient AND Nursing interventions Self care Education (C) Comparações Existem ou não Quais? O Outcomes Resultados, efeitos ou consequências Valores, dificuldades, obstáculos D Desenho do Estudo Como é que a evidência foi recolhida Indutivo Dedutivo Quais as intervenções educativas de enfermagem que contribuem para o autocuidado da pessoa com doença oncológica?

Metodologia Critérios de inclusão: Estudos que respondessem à questão de investigação; Sem restrições quanto ao seu desenho; Publicados no período(2010-2014); Disponíveis em texto completo; Critérios de exclusão: Doentes com idade inferior a 18 anos

Metodologia BASES DE DADOS: EBSCO CINHAL ; MEDLINE; PubMed, SCIELO, Academic Search Complete e Cochrane Methodology Register - Identificados 47 trabalhos Excluídos 38 com base nos critérios de inclusão/exclusão e após leitura do resumo, palavras-chave e acessibilidade de artigo completo - Analisados 9 estudos 9 estudos 4 Randomizados 3 Quasi experimentais 1 Estudo de caso 1 Revisão Sistemática

Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Autores/ Ano Título do artigo Desenho Participantes Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Considerações 1 Davis (2013) TEXAS EUA A randomised trial of nursing interventions supporting recovery of the postmastectomy patient Experimental Longitudinal 4 Grupos 145 mulheres submetidas a mastectomia Intervenções combinadas: educativa acerca da utilização de roupa confortável , dos exercícios a realizar para diminuir o linfedema pós mastectomia O estudo revelou que as mulheres que receberam a intervenção combinada demonstram maior atividade, conhecimentos e diminuição do linfedema.

Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Autores/ Ano Título do artigo Desenho Participantes Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Considerações 2 LING (2012) Hong Kong, China Do educational interventions improve cancer patients’ quality of life and reduce pain intensity? Revisão Sistemática (4 estudos) 647 no total dos 4 estudos Programas educativos para gerir e controlar a dor da pessoa com cancro. A intensidade de dor diminuí após as intervenções educativas, não existindo estatisticamente mudança significativa na qualidade de vida de qualquer grupos de intervenção ou controle em qualquer dos estudos selecionados. •Educação do controle da dor como intervenção exclusiva, pode não ser um indicador sensível da eficácia da melhoria da qualidade de vida das pessoas com cancro.

Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Autores/ Ano Título do artigo Desenho Participantes Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Considerações 3 Chan (2012) Hong Kong Evaluating a complex intervention: A process evaluation of a psycho- education program for lung cancer patients receiving palliative radiotherapy Quasi experimental 70 doentes com cancro do pulmão em tratamento paliativo por RT Programa de formação de 40 minutos para gerir sintomas: falta de ar, fadiga e ansiedade 20 minutos antes de sessão de relaxamento muscular progressivo após sessões de RT e repetido ao fim de 3 semanas findo os tratamentos. Programa de formação antes dos exercícios contribui para uma adesão e sucesso da intervenção de relaxamento.

Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Autores/ Ano Título do artigo Desenho Participantes Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Considerações 4 Miaskow ski (2012) A Randomized, Clinical Trial of Education or Motivational- Interviewing– Based Coaching Compared to Usual Care to Improve Cancer Pain Management Ensaio clínico randomizado 318 adultos com cancro com vários tipos de dor oncológica. Um grupo de doentes recebeu os cuidados habituais , o 2º grupo recebeu formação, visualizaram um vídeo e receberam um panfleto sobre a gestão da dor oncológica. O 3º grupo para além de todas estas intervenções participou em 4 sessões de telefonemas com uma enfermeira que usou técnicas de entrevista motivacionais para diminuir as barreiras atitudinais para tratamento da dor oncológica. Doentes submetidos a intervenção no 3º grupo, relataram uma melhora significativa no grau de dor que apresentavam, desempenhavam as suas atividades de vida diária com menos dificuldade, referiram mais vitalidade e melhor saúde mental.

Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Autores/ Ano Título do artigo Desenho Participantes Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Considerações 5 Cooke (2011) Creating a Palliative Educational Session for Hematopoietic Stem Cell Transplantation Recipients at Relapse Estudo de caso 4 doentes em recaída após transplante de medula em cuidados paliativos Intervenções de enfermagem baseadas em evidência cientifica que consistem em três intervenções educacionais com seis visitas domiciliárias e acompanhamento por telefone As intervenções de enfermagem baseadas em evidência cientifica terão que ser adaptada à resposta individual do doente, assim como os resultados destes casos poderão dar contributos para uma intervenção padrão que por sua vez terá que ser sempre personalizada

Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Autores/ Ano Título do artigo Desenho Participantes Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Considerações 6 Williams (2011) EUA An Intervention to Manage Patient-Reported Symptoms During Cancer Treatment Estudo Piloto Randomizado Amostra não Probabilística (intencional) Doentes com cancro recentemente diagnosticado a realizarem quimioterapia 10 doentes no grupo de controlo e 10 doentes no grupo de intervenção Intervenção, sessão inicial educativa direta de 60m, relacionada com os sintomas que o doente apresenta. Follow up por telefone, sessão educativa intermédia para reforço. Sessão final-Discussão das intervenções nos sintomas. Registo em baseline dos sintomas e das intervenções Os participantes do grupo de intervenção relataram menos episódios e menor intensidade do sintomas, apesar de terem iniciado com valores mais elevados.

Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Autores/ Ano Título do artigo Desenho Participantes Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Considerações 7 Cochrane (2011) EUA Exploring a Diffusion of Benefit: Does a Woman With Breast Cancer Derive Benefit From an Intervention Delivered to Her Partner? Estudo Piloto - Quasi-experimental, grupo único pré teste e pós teste 9 mulheres com diagnóstico de cancro da mama há 6 meses Intervenção comportamental cognitiva que consiste em 5 sessões, em cada duas semanas. Sessões específicas, focadas na redução do stress procurando aumentar a capacidade de ouvir e sugerindo habilidades para ajudar na gestão da doença. Estratégias para melhorar a relação interpessoal com o parceiro. Verificou-se melhorias estatisticamente significativas no estado de Humor, estado de ansiedade e qualidade da relação marital nomeadamente no que concerne aos aspetos da comunicação com o parceiro.

Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Autores/ Ano Título do artigo Desenho Participantes Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Considerações 8 Borneman (2011) California Effectiveness of a Clinical Intervention to Eliminate Barriers to Pain and Fatigue Management in Oncology Estudo Longitudinal, Quasi-experimental 280 doentes com cancro da próstata, cólon, mama e pulmão com perspetiva de vida inferior a 6 meses e com dor e ou fadiga 2 grupos, o de controle recebe os cuidados habituais e o grupo de intervenção é submetido a 4 sessões educacionais diretas e por telefone sobre a avaliação e gestão da dor e fadiga Verificou-se efeito na qualidade de vida, no bem estar físico e psicológico. A intervenção foi eficaz na redução das barreiras ao tratamento e gestão da dor e fadiga. Aumentando o conhecimento sobre a gestão de dor e fadiga no grupo de intervenção

Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Autores/ Ano Título do artigo Desenho Participantes Intervenções de enfermagem identificadas Principais resultados/ Considerações 9 Jahn (2010) Alemanha Improvement of pain related self management for oncologic patients through a trans institutional modular nursing intervention: protocol of a cluster randomized multicenter tri Estudo Randomizado 240 doentes com cancro e dor internados em 18 Alas em 2 Hospitais Universitários Alemães. Um grupo de controlo e um grupo de intervenção A intervenção inclui 3 módulos, farmacológico, não farmacológico e de gestão da dor tendo em vista melhorar o auto cuidado em relação à gestão da dor através da utilização de opioides. Verificou-se que o SCION-PAIN Program é eficaz porque os doentes descreveram melhorias nas barreiras e mitos relacionados sobre a utilização dos opióides e crucialmente na estabilidade e manutenção da auto gestão da dor

Discussão de Resultados INTERVENÇÕES EDUCATIVAS DE ENFERMAGEM CONHECIMENTO DO DOENTE NA AUTO GESTÃO DA DOENÇA ADESÃO A OUTRAS INTERVENÇÕES ADESÃO À TERAPEUTICA INTENSIDADE E FREQUÊNCIA DOS SINTOMAS

CONCLUSÕES As intervenções educativas de enfermagem por si só contribuem para capacitar o doente para o auto cuidado, no que concerne ao aumento do conhecimento, treino de competência de gestão de sintomas e adesão à terapêutica e a outras intervenções. A capacidade de auto cuidado da pessoa com doença oncológica, interfere no resultado das intervenções educativas.

Referências Bibliográficas Pagels, A., Söderquist, B., & Heiwe, S. (2012). Evaluating the illness perception questionnaire on patients with chronic kidney disease in Sweden. Scandinavian Journal Of Caring Sciences, 26(3), 474-484. doi:10.1111/j.1471-6712.2011.00952.x Masters, S., Gordon, J., Whitehead, C., Davies, O., Giles, L. C., & Ratcliffe, J. (2012). Coaching Older Adults and Carers to have their preferences Heard (COACH): A randomised controlled trial in an intermediate care setting (study protocol). Australasian Medical Journal, 5(8), 444-454. doi:10.4066/AMJ.2012.1366 Papastavrou, E., Efstathiou, G., Tsangari, H., Suhonen, R., Leino-Kilpi, H., Patiraki, E., & ... Merkouris, A. (2012). A cross-cultural study of the concept of caring through behaviours: patients' and nurses' perspectives in six different EU countries. Journal Of Advanced Nursing, 68(5), 1026-1037. doi:10.1111/j.1365-2648.2011.05807.x McLaughlin, L., & Mahon, S. M. (2012). Understanding Taste Dysfunction in Patients With Cancer. Clinical Journal Of Oncology Nursing, 16(2), 171-178. Güleser, G., Taşci, S., & Kaplan, B. (2012). The experience of symptoms and information needs of cancer patients undergoing radiotherapy. Journal Of Cancer Education: The Official Journal Of The American Association For Cancer Education, 27(1), 46-53. doi:10.1007/s13187-011-0254-7 Persson, E., Lindholm, E., Berndtsson, I., Lundstam, U., Hultén, L., & Carlsson, E. (2012). Experiences of living with increased risk of developing colorectal and gynaecological cancer in individuals with no identified gene mutation. Scandinavian Journal Of Caring Sciences, 26(1), 20-27. doi:10.1111/j.1471-6712.2011.00898.x CHIEN, W. (2012). An overview of quality care of people with complex health needs. Contemporary Nurse: A Journal For The Australian Nursing Profession, 40(2), 142-146.

AUTOCUIDADO DA PESSOA COM DOENÇA ONCOLÓGICA Uma Revisão Sistemática de Literatura Autores: Isabel Correia Maria dos Anjos Frade