Lesões Tumorais Neoplásicas e Granulomatosas ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAUDE (ESCS)/SES/DF Priscilla de F. Moreira Sampaio Roberta Teixeira Tallarico Thiago Almendra Tiago Barra Cosentino Vinnícius Gustavo Campos Brasília, 03 de março de 2005.

Caso Clínico 3.4 I - IDENTIFICAÇÃO: FA , masculino, 68 anos, pardo. Jardineiro, casado, natural do Rio Grande do Norte e radicado no DF há 6 anos. II - QP: “Ferida no rosto há  4 anos”. III - HDA: O paciente refere o aparecimento de um caroço no rosto, que sangrava sempre que retirava a crosta e melhorava com pomada Minâncora. Em dezembro, durante a Campanha do Câncer de Pele, foi examinado por um médico que diagnosticou como Câncer de pele. Naquele mesmo dia foi operado e o material suspeito foi encaminhado para exame histopatológico. IV - HPP: Tem história de Câncer de pele na família.

Caso Clínico 3.4 V - EXAME DERMATOLÓGICO: Lesão nódulo-ulcerada, com  2,5cm de diâmetro, bordas infiltradas e peroladas, localizada na hemiface D do rosto. VI - EXAMES COMPLEMENTARES: Exame com dermatoscópio VII - HISTOPATOLÓGICO - descritivo

Tipos de Lesões Trtado de Medicina Interna Cecil, vol.2 2528 - quadro 520.2

Nódulo e Tumores da Pele Nódulos Não Pigmentados – Benignos Nódulos Não Pigmentados – Malignos Nódulos Pigmentados – Benignos Nódulos Pigmentados – Malignos

Nódulos Não-Pigmentados NÓDULO NÃO-PIGMENTADO MALIGNO Características Clínicas Benigno Maligno Configuração Bordas simétricas bem demarcadas Bordas irregulares e assimétricas Velocidade de crescimento Lento Lento ou rápido Friabilidade Sem friabilidade Freqüentemente friáveis Sangramento ou ulceração Raramente sangram ou ulceram Freqüentemente sangram ou ulceram Consistência Firme ou mole Geralmente firme e endurecida Cor Cor e pigmentação uniformes Irregularidade da cor e da pigmentação Bordas de irregularidade e assimétrica Freqüentemente sangram ou ulceram Trtado de Medicina Interna Cecil, vol.2 2528 - quadro 520.2

Classificação da Lesão Nódulo Não-Pigmentado Maligno o Carcinoma Espinocelular o Ceratoacantoma o Carcinoma Basocelular

CARCINOMA ESPINOCELULAR EPIDEMIOLOGIA: o Freqüência de 15% das neoplasias epiteliais malignas o Após 5ª década de vida o Mais comum no sexo masculino

CARCINOMA ESPINOCELULAR FATORES PREDISPONENTES: o Pele branca o Exposição ao sol o Ingestão de arsenicais o Tabagismo o Imunossupressão o Úlceras crônicas o Cicatrizes de queimaduras

CARCINOMA ESPINOCELULAR MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: o Localização: lábio inferior, orelha, fácie, dorso das mãos, mucosa bucal e genitália externa o Início da lesão: Área Queratótica Infiltrada e Dura (Nódulo) Úlcera

CARCINOMA ESPINOCELULAR

CARCINOMA ESPINOCELULAR Histologia: o Epitélio Normal: células mudam progressivamente em direção à camada córnea. o Epitélio Carcinomatoso: não existe diferenciação das camadas; os núcleos são mais evidentes e maiores em relação à massa citoplasmática, as células que formam o carcinoma se parecem com aquelas que formam a camada espinhosa da epiderme.

CERATOACANTOMA É raro Nódulo da cor da pele com um rolha central de ceratina. Desaparecem em cerca de 8 semanas deixando uma cicatriz. Crescimento rápido e caráter benigno. Não existe consenso sobre a classificação deste tumor em benigno ou maligno.

CARCINOMA BASOCELULAR Epidemiologia: o Freqüência de 65% das neoplasias epiteliais o Após 4ª década de vida o Mais comum no sexo masculino

CARCINOMA BASOCELULAR FATORES PREDISPONENTES: o Pele branca o Exposição ao sol o Radiações radioterápicas o Ingestão de arsenicais o Imunodepressão o Defeitos hereditários na replicação ou reparo do DNA (Xerodermia Pigmentosa)

CARCINOMA BASOCELULAR MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: o Localização: . 2/3 superiores da face . Menos comum em outras áreas da face, tronco e extremidades. . Não ocorre nas regiões palmo- plantares e mucosas.

CARCINOMA BASOCELULAR MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: o Início da lesão: Pápula Rósea Perolada Crescimento progressivo Nódulo (com até 2,5 cm de diâmetro) Ulceração Central Sangramento

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM CARCINOMA ESPINOCELULAR MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: o Localização: lábio inferior, orelha, fácie, dorso das mãos, mucosa bucal e genitália externa o Início da lesão: Área Queratótica Infiltrada e Dura (Nódulo) Úlcera

CARCINOMA BASOCELULAR MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: o Lesão típica: Bordas cilíndricas, translúcidas, com formações peroláceas e telangiectasias.

CARCINOMA BASOCELULAR

CARCINOMA BASOCELULAR DIAGNÓSTICO: o Clínico, confirmado pela Histopatologia www.fcm.unicamp.br/.../ anatomia/minDSCN1900+.jpg

CARCINOMA BASOCELULAR Histologia: o O tumor destrói a epiderme e ocupa a derme como blocos arredondados, formados por células que lembram as da camada basal da epiderme. o O limite com a derme na profundidade é nítido, indicando que a capacidade infiltrativa do tumor é pequena.  www.fcm.unicamp.br/.../ anatomia/minDSCN1900+.jpg

CARCINOMA BASOCELULAR TRATAMENTO: o Lesão até 1,5 cm: . Curetagem e Eletrocoagulação o Lesão maior que 1,5 cm: . Excisão e Sutura o Outras Opções . Cirurgia Micrográfica . Criocirurgia com Nitrogênio Líquido . Radioterapia (pouco utilizado)

CONCLUSÃO I - IDENTIFICAÇÃO: FA , , anos, pardo. , casado, natural do Rio Grande do Norte e radicado no DF há 6 anos. II - QP: “Ferida no rosto há  ”. III - HDA: O paciente refere o aparecimento de um caroço no rosto, que sangrava sempre que retirava a crosta e melhorava com pomada Minâncora. Em dezembro, durante a Campanha do Câncer de Pele, foi examinado por um médico que diagnosticou como Câncer de pele. Naquele mesmo dia foi operado e o material suspeito foi encaminhado para exame histopatológico. IV - HPP: MASCULINO 68 JARDINEIRO 4 ANOS Tem HISTÓRIA DE CÂNCER NA FAMÍLIA.

CONCLUSÃO V - EXAME DERMATOLÓGICO: Lesão Nódulo-ulcerada, com  2,5cm de diâmetro, Bordas infiltradas e peroladas, Localizada na hemiface D do rosto.

Conclusão CARCINOMA BASOCELULAR

OBSERVAÇÃO Fórmula da Pomada Minâncora o Agente Secativo: Óxido de Zinco o Agente Anti-séptico: Cloreto de Benzalcônio o Substância Analgésica: Cânfora o Emoliente: Óleo Mineral