Amenorreia Dr. Eduardo Camelo de Castro Diretor Técnico do Centro de Reprodução Humana Fêmina Professor de Ginecologia e Obstetrícia da UFG Professor de Ginecologia da UCG dr.eduardodecastro@gmail.com

Amenorréia Primária: Ausência de menstruação e desenvolvimento sexual secundário aos 14 anos. Ausência de menstruação aos 16 anos. Secundária: Ausência de menstruação por 3 meses.

Amenorreia Primária Caracteres Sexuais (Presentes): Síndrome da insensibilidade aos androgênios Agenesia Mulleriana Himen imperfurado Septo Vaginal Transverso

Amenorreia Primária Caracteres Sexuais (Ausentes): Falência Hipotalâmica ou Hipofisária Atrazo Constitucional do Crescimento e Desenvolvimento Puberal Sindrome de Kallmann (Anosmia) FSH / LH alto: Falência Ovariana Prematura Disgenesia Gonadal (Sd. de Turner – 45 XO, outras XY ou XX)

Amenorreia Secundária BHCG Prolactina TSH Teste do Progestogênio Negativo: Obstrução Estrogenio inadequado Teste do Estrogênio / Progestogênio Negativo = Obstrução Positivo = Anormalidade do Eixo HHO FSH/LH Alto: anormalidade ovariana Baixo ou Normal : anormalidade hipotalâmica ou hipofisária

Amenorreia Secundária Hiperprolactinemia Galactorreia Dores de Cabeça Distúrbios visuais Causas: Anti-hipertensivos Antidepressivos Anti H2 Anticoncepcionais orais Antipsicóticos Opióides Cocaina PRL < 100 ng/ml sugere microprolactinoma (< 10 mm) – crescimento lento e raramente malignos Tratamento: Bromocriptina / Cabergolina PRL > 100 ng/ml sugere macroprolactinoma (> 10mm) e RM Tratamento: Bromocriptina / Cabergolina ou Cirurgia

Amenorreia Secundária Hipotireoidismo Hipermenorreia Oligomenorreia Tratamento: Pode levar alguns meses para restaurar as menstruações

Amenorreia Secundária FSH/LH alto: FOP (<40 anos) 50% tem funcionamento intermitente do ovário e chance de 5-10% de concepção natural Associada a outros distúrbios endócrinos auto-imunes (hipotireoidismo, DM e Adisson) FOP < 30 anos = cariótipo para descartar cromossomo y e necessidade de remoção de tecido gonadal

Amenorreia Secundária FSH e LH normais: Obstrução da Via de saída do Trato Genital: Sd. Asherman Estenose Cervical Miomas ou Pólipos obstrutivos Anovulação Hiperandrogênica Crônica: SOP (Resistência Insulínica) Tu Secretor de Androgênio Ovariano ou Adrenal Testosterona Total e SDHEA Androgênios exógenos Hiperplasia Adrenal Congênita 17 alfa hidroxiprogesterona Doença de Cushing Acromegalia

Amenorreia Secundária FSH / LH Baixo Anorexia ou Bulimia Nervosa Perda excessiva de peso Exercício Estresse Tu no SNC Irradiação Craniana Prévia Depressão severa Doença Crônica (Hepática, Renal, outras) Diabetes Imunodeficiência Doença Inflamatória Intestinal