PROGRAMA DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE OBESIDADE INFANTO-JUVENIL GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO DIRETORIA GERAL DE SAÚDE 3ª POLICLÍNICA - NITERÓI PROGRAMA DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE OBESIDADE INFANTO-JUVENIL Cap BM Simone Coelho
Obesidade Conceito: “É uma condição de etiologia multifatorial, resultante do desequilíbrio entre a ingestão calórica e o gasto energético, proporcionando acúmulo excessivo de energia sob a forma de gordura no organismo.”
Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1990, 1998, 2007 (*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 5’4” person) 1990 1998 2007 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
Obesidade 99% Exógena 1% -Síndromes genéticas e alterações endócrinas
Etiologia Genética Endocrinometabólicos Ambientais Psicológicos
Por que algumas pessoas ganham peso mais facilmente que outras?
Genes X Obesidade Gen agouti Gene ob- leptina Gene fa/fa
Genéticos: Ambos os pais obesos - 80% Um dos pais obeso- 50% Nenhum dos pais- 9%
Genéticos Gene aguti Ghrelina Leptina
ADIPÓCITO (Órgão endócrino) Adipocitocinas Fator de necrose tumoral Leptina Interleucina 6 Inibidor do ativador de plasminogênio (PAI-1)
Ambientais Hábitos alimentares
Ambientais Fome X Apetite Fast food
Ambientais Sedentarismo
Psicológicos Compulsão alimentar Alimento X falta de afeto Baixa auto-estima
Avaliação clínica IMC Medida da cintura abdominal Pregas cutâneas Dexa Bioimpedância
Diagnóstico IMC – 2 a 20 anos Não é consenso na literatura Baixo custo Simples Alta reprodutibilidade
IMC peso(Kg) / altura (m)2 No adulto: IMC >25- sobrepeso IMC >30- obesidade IMC>40- obesidade mórbida Na criança: >P85- sobrepeso >P95- obesidade
Avaliação do IMC em crianças IDADE IMC 2 anos 19,3 4 anos 17,8 9 anos 21,0 13 anos 25,1
Classificação Percentil de gravidade do IMC no p95= IMC atual X 100 IMC p95 Obesidade leve: até 110% Obesidade moderada: de 110 a 120% Obesidade grave: >120%
Medida da circunferência abdominal e pregas cutâneas
Dexa
Co-morbidades HAS Dislipidemias Síndrome metabólica (RI, RCIU) Diabetes mellitus Doenças Cardiovasculares
Síndrome metabólica
TRATAMENTO Orientação nutricional Exercício físico Orientação psicológica Medicamentos Cirurgia bariátrica
Nutricional IMC >p85 com complicações (dislipidemia, HAS ou diabetes) IMC >p95 com ou sem complicações
Exercício físico American College of Sports Medicine: Freqüência: 5 dias por semana ou diária, intensidade: 40/50 a 70% do consumo de oxigênio no exercício máximo, atividades de baixo impacto.
Psicoterapia Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica Síndrome do Comer Noturno Bulimia Nervosa
Medicamentoso Orlistat (XenicalR)- inibidor das lipases gastrointestinais e pancreática- adolescentes acima de 12 anos): 120mg de 8/8h Sibutramina ( Plenty e ReductilR)- bloqueador dos transportadores de serotonina e noradrenalina- 10mg/dia
IMC > 40 ou > 35 com co-morbidades Cirurgia Bariátrica IMC > 40 ou > 35 com co-morbidades
Cansados? Falta só um pouquinho!
PROGRAMA PREVENÇÃO E CONTROLE DE OBESIDADE INFANTO- JUVENIL OBJETIVOS Identificar e encaminhar para tratamento interdisciplinar crianças com sobrepeso e obesidade dependentes de militares da SUBSEDEC/CBMERJ.
PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS Maj José: Coordenador do Programa; Cap Simone Coelho: Pediatra/Endocrinologia Pediátrica; Cap Serpa: Nutricionista; Cap Caravelos: Psicóloga; Cap Viviane Salles: Endocrinologia; Cap Priscilla Gil: Endocrinologia; 1ºTen Gleicy: Serviço Social; Cap Michele Nassif: Pediatra; Cap Mendonça: Pediatra; 1º Ten Daniela Cabral: Fisioterapeuta; Cb Jozilvo: Educação Física
3ª Etapa: Formação dos Grupos: Etapas do Programa 1ª Etapa: Divulgação 2ª Etapa: Inscrição 3ª Etapa: Formação dos Grupos: Preenchimento de questionário clínico, nutricional e social; Solicitação de exames laboratoriais; Avaliação pôndero-estatural (IMC) Classificação do estado nutricional; Pediatria e Nutrição da 3ª Policlínica.
Dinâmica Do 1º ao 4ºmês 1° mês: Dinâmica Endocrinologia Pediátrica Quatro sessões com a presença de todo o grupo: Uma vez por mês; Aferição de peso e altura Sessões de uma a duas horas. 1° mês: Dinâmica Endocrinologia Pediátrica 2° mês: Dinâmica Nutrição 3° mês: Dinâmica Psicologia 4° mês: Dinâmica Atividade Física
Dinâmica Do 5º ao 6º mês Consulta médica e nutricional individual; Reavaliação dos exames; Prescrição de dieta personalizada, se necessário; Encaminhamento a outros profissionais, se necessário;
Dinâmica Do 7º ao 10ºmês 7° mês: Dinâmica Nutrição Quatro sessões com a presença de todo o grupo: Uma vez por mês; Aferição de peso e altura Sessões de uma a duas horas. 7° mês: Dinâmica Nutrição 8° mês: Dinâmica Endocrinologia Pediátrica 9° mês: Dinâmica Psicologia 10° mês: Dinâmica Atividade Física
Dinâmica Do 11º ao 12º mês Avaliação das principais dificuldades obtidas; Avaliação dos principais pontos positivos obtidos com o programa; Troca de experiências; Continuação dos acompanhamentos individuais necessários;
1° Grupo do Programa Prevenção e Controle de Obesidade Infanto- Juvenil 26/08/2008
OBRIGADA!
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