EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO DOS MEMBROS PÉLVICOS EM PEQUENOS ANIMAIS Tatiana Schmitz Duarte Médica Veterinária – Setor de Cirurgia de Pequenos Animais Universidade Federal de Viçosa

IMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO INTRODUÇÃO IMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO Fraturas Doenças do desenvolvimento Processos inflamatórios Contusões Miopatias

INTRODUÇÃO IMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO Doenças congênitas Neoplasias Doenças sistêmicas Luxações Doenças degenerativas

INTRODUÇÃO IMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO QUAL ESTRUTURA RADIOGRAFAR?

PRÉ-REQUISITOS PARA UM BOM EXAME ORTOPÉDICO INTRODUÇÃO PRÉ-REQUISITOS PARA UM BOM EXAME ORTOPÉDICO Conhecimento anatômico Conhecimento das patologias em ortopedia Sistemática Treinamento

INTRODUÇÃO SISTEMÁTICA

História clínica e queixa principal Exame geral SISTEMÁTICA DO EXAME História clínica e queixa principal Exame geral Identificação do paciente Inspeção visual Avaliação da marcha Exame ortopédico – provocar os sinais

HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL SISTEMÁTICA DO EXAME HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL Membro envolvido Atividade do paciente Trauma recente ou anterior Tratamento? Eficiente? Enfermidades concomitantes / sinais sistêmicos

Endocardite bacteriana Doenças de base imunológica Leishmaniose, anaplasmose e cinomose Febre, inapetência, letargia, perda de peso Outras lesões – por lambedura

Aparecimento progressivo SISTEMÁTICA DO EXAME HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL Aparecimento progressivo Neoplasias Doenças degenerativas Ruptura parcial de LCCr Aparecimento agudo

Intermitente SISTEMÁTICA DO EXAME HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL CLAUDICAÇÃO Intermitente

Migratória

Aditiva Complementar Composta

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE SISTEMÁTICA DO EXAME IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE Espécie, raça, idade, sexo e peso PREDILEÇÃO DE ENFERMIDADES ORTOPÉDICAS

Luxação de patela

Necrose asséptica da cabeça do fêmur (Necrose avascular)

Displasia coxofemoral

OSTEOCONDRITE DISSECANTE PANOSTEÍTE ARTRITE SÍNDROME MENISCO / LCCr NEOPLASIA

EXAME GERAL Evitar erros Procedimentos de emergência

INSPEÇÃO VISUAL Postura em estação – capacidade de sustentação SISTEMÁTICA DO EXAME INSPEÇÃO VISUAL Postura em estação – capacidade de sustentação Simetria musculoesquelética

POSTURA Unilateral Revezamento de sustentação Decúbito SISTEMÁTICA DO EXAME INSPEÇÃO VISUAL POSTURA Unilateral Revezamento de sustentação Decúbito

Desvio de peso cranialmente Dorso arqueado Membros abduzidos Cabeça baixa Desvio de peso caudalmente

BASE ESTREITA BASE AMPLA

SIMETRIA MUSCULOESQUELÉTICA SISTEMÁTICA DO EXAME INSPEÇÃO VISUAL SIMETRIA MUSCULOESQUELÉTICA Tumefação Atrofia – generalizada ou localizada Posicionamento anormal - fratura Desvios angulares

EXAME CLÍNICO DA CLAUDICAÇÃO SISTEMÁTICA DO EXAME AVALIAÇÃO DA MARCHA EXAME CLÍNICO DA CLAUDICAÇÃO Definição: - Distúrbio estrutural ou funcional - Indicação de dor, enfraquecimento ou deformidade - Osteoarticular, muscular ou neurológico

Passo lento Trote - maximizar o apoio Círculos fechados ou subir escadas  Aquecimento

Qual osso ou articulação envolvida? Tipos de claudicação Qual o membro afetado? Qual osso ou articulação envolvida? Tipos de claudicação Menor tempo de apoio Movimentos de cabeça Pelve inclinada

EXAME ORTOPÉDICO Todas as estruturas devem ser palpadas SISTEMÁTICA DO EXAME EXAME ORTOPÉDICO Todas as estruturas devem ser palpadas Posicionamento variável Extremidade distal Primeiro membro sadio Comparação entre membros - sutilezas

EXAME ORTOPÉDICO Edema, atrofia muscular, deformidades, lacerações, efusão articular, textura, continuidade, creptação, tamanho articular, dor óssea e articular, flutuações, tensões, flacidez, temperatura. Testes específicos

FALANGES, METATARSOS E TARSO EXAME ORTOPÉDICO FALANGES, METATARSOS E TARSO Espaços interdigitais – corpos estranhos, feridas, lacerações, abscessos Extensão e flexão – dor, instabilidade, creptação Fraturas e lesões ligamentares – desvios angulares

Ligamentos colaterais – ruptura total ou parcial EXAME ORTOPÉDICO FALANGES, METATARSOS E TARSO Ligamentos colaterais – ruptura total ou parcial Medial Ligamento colateral lateral

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO

Ligamentos (rupturas) Menisco (lesões) EXAME ORTOPÉDICO JOELHO Patela (luxação) OCD Ligamentos (rupturas) Menisco (lesões)

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO Teste de sentar

Maior distância calcâneo / ísquio Sentam de lado EXAME ORTOPÉDICO JOELHO Maior distância calcâneo / ísquio Sentam de lado Joelho e tarso estendidos Rotação externa do joelho

Avaliação da estabilidade Toda amplitude de movimento EXAME ORTOPÉDICO JOELHO Avaliação da estabilidade Toda amplitude de movimento dor, creptação, deslocamento de patela, amplitude de movimento  Patela Ruptura de ligamento cruzado cranial

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO Luxação patelar

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO Luxação patelar Lateral

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO Sinal de gaveta

Ruptura total de ligamento cruzado cranial  Manifestação clínica – claudicação, tumefação

Instabilidade ocultada Raças grandes Cronicidade - fibroplasia EXAME ORTOPÉDICO JOELHO Instabilidade ocultada Raças grandes Cronicidade - fibroplasia Osteofitose Efusão articular Lesão de menisco – deslocamento do menisco Tranqüilização Relaxante muscular Antiinflamatório

Teste de compressão tibial EXAME ORTOPÉDICO JOELHO Teste de compressão tibial

Teste de função dos ligamentos colaterais EXAME ORTOPÉDICO JOELHO Teste de função dos ligamentos colaterais MEDIAL LATERAL

ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL EXAME ORTOPÉDICO ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL Fraturas de acetábulo, cabeça e colo femoral Luxação traumática Doenças degenerativas Displasia coxofemoral Necrose asséptica

Teste de ficar em pé - Inflamação e fibrose

Flexão e extensão alternadas Abdução com rotação externa EXAME ORTOPÉDICO ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL Flexão e extensão alternadas Abdução com rotação externa Distensão da cápsula articular Amplitude de movimentos Creptação

Avaliação do comprimento dos membros EXAME ORTOPÉDICO ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL Avaliação do comprimento dos membros - Cranial e caudal

Testes sob sedação profunda ou anestesia geral EXAME ORTOPÉDICO ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL Testes sob sedação profunda ou anestesia geral Teste de redução Sinal de Ortolani positivo Lassidão BAD Sinal negativo

Sinal de Barlow positivo EXAME ORTOPÉDICO ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL Teste de subluxação Sinal de Barlow positivo

EXAME ORTOPÉDICO PELVE Simetria - fratura e luxação

Outras alterações Exame retal - Pontas de osso PELVE EXAME ORTOPÉDICO Outras alterações Exame retal - Pontas de osso - Estreitamento de canal - Comprometimento retal

Coluna lombossacra – teste de lordose EXAME ORTOPÉDICO COLUNA VERTEBRAL Coluna toracolombar Coluna lombossacra – teste de lordose