UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA FISIOTERAPIA / TRAUMATOLOGIA Trauma da Coluna Dorsal , Lombar e Sacra Aula 6/2010 Prof. Carlos Victor Mendes

Coluna Toracolombar /Trauma ANATOMIA Vertebras Toráccicas: 12 Vertebras Lombares: 5

Novos conhecimentos da biomecânica Diagnóstico Trauma tem melhor entendido e tratado por Novos conhecimentos da biomecânica Melhores exames de imagem Novos materiais e instrumentais

Coluna Toracolombar /Trauma As três principais funções da Coluna Verteral: Sustentação do aparelho Locomotor Proteção da Medula Espinhal, cauda equina, raizes espinhas por meio dos foramens e do canal vertebral Mobilidade por meio das facetas articulares

Coluna Toracolombar /Trauma A Coluna Toraco Lombar é dividida em três segmentos: Toráccico= T1 a 10 Tóraco Lombar = T11 a L1 Lombar = L2 a L5 Tem duas duplas curvas sagitais: Cifose dorsal e Lordose Lombar

Coluna Toracolombar /Trauma Na Coluna Toráccica são iguais os: Diâmetro do Canal Vertebral Elementos neurais e ósseos (conteúdo) Na Lombar: Maior diâmetro do Canal Vertebral Maior diferença entre o elemento neural e o conteúdo (ósseo)

Coluna Toracolombar /Trauma Segmento Toráccico É um segmento rígido canal medular Potencial de forças na região leva a vulnerabilidade 40% das fraturas levam a lesões neurológicas

Coluna Toracolombar /Trauma Na Transição Tóracolombar , aumenta o espaço discal , e a forma anatômica das facetas articulares de frontal para sagital pois não recebem mais costelas

Coluna Toracolombar /Trauma Estabilidade da Coluna depende: Configuração dos corpos vertebrais Dos discos intervertebrais Das facetas articulares Dos ligamentos intervertebrais Atenção: O lig. Posterior é forte na flexão mas não resiste quando associados a ações de flexão-rotação

Coluna Toracolombar /Trauma EPIDEMIOLOGIA Lesões Toracolombares são frequentes. Com lesão neurológicas: 50 /1 milhão Jovens 15 a 29 anos , M>F

Coluna Toracolombar /Trauma EPIDEMIOLOGIA Causas das Lesões: Traumatismos: Esportes Queda de altura Acidentes de auto Acidentes na indústria e construção civil Politraumatismo (sempre c/ L.Neurológica) Tumores Infeccões e Lesões Degenerativas

Coluna Toracolombar /Trauma EPIDEMIOLOGIA 2/3 das Farturas ocorrem na transição T11 – L2 Depois : L2 a L5 Das Torácccicas 50% T12 Das Lombares 60% L1

Coluna Toracolombar /Trauma EPIDEMIOLOGIA As fraturas de T1 a T9 são ESTÁVEIS , só sendo instáveis com fraturas de arcos costais Abaixo de T10 são INSTÁVEIS As junções Toracolombares T11,T12,L1 são altamente INSTÁVEIS

Coluna Toracolombar /Trauma MECANISMOS DE FRATURA Mecanismos são: FLEXÃO TRAÇÃO COMPRESSÃO VERTICAL CISALHAMENTO AVULSÃO ASSOCIAÇÃO DESTES MECANISMOS

MECANISMOS DE LESÕES

MECANISMOS DE LESÕES

MECANISMOS DE LESÕES

MECANISMOS DE LESÕES

Coluna Toracolombar /Trauma MECANISMOS DE FRATURA FLEXÃO: É O MAIS COMUM. O mecanismo de flexão produz: fratura do corpo por compressão , sem luxação, ou fratura dos elementos posterior, pois o eixo de flexão está sempre no centro do corpo

Coluna Toracolombar /Trauma MECANISMOS DE FRATURA FLEXÃO : ESTÁVEL sem lesão ligamentar. INSTÁVEL com lesão ligamentar interespinhais, supra-espinhais e interapofisários O GRAU DE ACHATAMENTO PODE INDICAR A INSTABILIDADE, MAS EM GERAL É SEM LESÃO NEUROLÓGICA

Coluna Toracolombar /Trauma MECANISMOS DE FRATURA COMPRESSÃO VERTICAL: Pode ser : Fratura dos platôs – compressão do disco Fratura do meio p/ anterior Retropulsão com dano medular

Coluna Toracolombar /Trauma MECANISMOS DE FRATURA FLEXÃO COM ROTAÇÃO:

Coluna Toracolombar /Trauma PROGNÓSTICO DAS LESÕES As lesões tem prognósticos e dependem de: Do nível acometido Do tipo de Fratura Da lesão ligamentar inicial Da eficácia do método de tratamento inicial

Coluna Toracolombar /Trauma SEQUELAS Cifoses pós trauma ( a mais comun) Retificação da Lordose lombar Escoliose, Instabilidade Estenose do Canal Lombar Dor incapacitante crônica Déficit neurológico

Coluna Toracolombar /Trauma Grau de deformidade, nível e gravidade da lesão inicial, e método de tratamento.

Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES DE DENNIS: COLUNA ANTERIOR,MÉDIA,POSTERIOR

Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES DE DENNIS: COLUNA ANTERIOR Comprometem: Ligamento Longitudinal anterior, porção anterior do anel fibroso, metade anterior do corpo vertebral

Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES DE DENNIS: COLUNA MÉDIA Comprometem: Ligamento Longitudinal posterior, porção posterior do anel fibroso, metade posterior do corpo vertebral

Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES DE DENNIS: COLUNA POSTERIOR Comprometem: Pedículos, facetas articulares, lâmina, processo espinhoso, Ligamento supra e interespinhais

Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES TIPO GERZBEIN DE GERZBEIN que associou a anatomia aos mecanismos de fratura. Ou seja a forma com a energia que a produziu. Tres tipos: A/ B/ C

Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES DE GERZBEIN (AO) A= Forças de compressão axial sobre o corpo vertebral. Elementos posteriores integros. Não há translação dos corpos.

Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES DE GERZBEIN (AO) B= Envolvem os elementos anteriores e posteriores da coluna vertebral , e o mecanismo é forças de TRAÇÃO. Ocorre rotura dos elementos posteriores quando além de tração existe FLEXÃO

Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES DE GERZBEIN (AO) C= Ocorre nos elementos anteriores e posteriores com forças rotacionais envolvidas. É UMA LESÃO DAS MAIS INSTÁVEIS.(os palnos sagital, vertical e axial são envolvidos)

Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO Examinar no caso de suspeita de instabilidade no local onde se encontra a dor . Evitar remoções Inspeção geral Palpação cuidadosa Testes de sensibilidade Teste do Nível da Lesão pelos reflexos e musculares Reflexos profundos: Bulbocavernoso, Babinski, peri-anal, Reflexo Superficial abdominal, reflexo cremastérico

Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO Reflexos profundos: Bulbocavernoso

Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO Reflexos profundos: Reflexo abdominal superficial Verifica a integridade de T7 e L2 (Neurônio Motor Inferior

Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO Reflexos profundos: Reflexo cremastérico superficial integridade do Nível T 2 e L1 . Testa Lesão do Neurônio Motor superior.

Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO Reflexos profundos: BABINSKI Lesão do neurônio motor superior

Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO DORSAL / DERMATOMOS MAIS IMPORTANTES

Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO DORSAL LOMBAR SACRO . DERMATOMOS MAIS IMPORTANTES

Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO DERMATOMOS SENSITIVOS MAIS IMPORTANTES LOMBAR/SACRO

LOMBAR / SACRO DERMATOMOS MAIS IMPORTANTES

Lesão L4

Lesão L5

Lesão S1

TRATAMENTOS Dependem da região anatômica afetada, do estado neurológico, da estabilidade da coluna, e estado geral do paciente Pode ser conservador ou ciurugico Conservador: Diminuicão do corpo com menos 50% da área Ligamentos íntegros Cifose (DORSAL)menor que 30 graus na fratura

Coluna Toracolombar /Trauma TRATAMENTOS / ACESSOS DORSAIS E LOMBARES