Infecção de Sítio Cirúrgico Felipe T de M Freitas NCIH/HMIB www.paulomargotto.com.br Brasília, 18/9/2012

Introdução 2% - 5% dos pacientes operados 20% das IRAS 2 – 12 vezes maior risco de morte Aumenta em média 7,4 dias de internação Custo adicional de 3 – 60 mil dólares

Definição Drenagem purulenta na ferida operatória Pode estar acompanhado de edema, eritema, dor a palpação, deiscência ou formação de abscesso Encorajar a coleta de material purulento! Exame radiológico, histopatológico ou reoperação Drenagem de secreção purulenta por dreno

Definição

Microbiologia S.aureus ECN Enterococo E. coli Pseudomonas aeruginosa Enterobacter sp Klebsiella pneumoniae Candida

Patogênese Tamanho do inóculo Virulência do patógeno Resistência do hospedeiro Características (idade, diabetes, obesidade, imunossupressão), profilaxia antibiótica, condições da operação (fluxo sanguineo, tecido necrótico, trauma, dreno, suturas)

Fatores de risco microbiológicos CLASSIFICAÇÃO DA CIRURGIA Limpa (1,5%) Potencialmente contaminada (7,7%) Contaminada (15,2%) Infectada (40%)

Fatores de risco microbiológicos Flora endógena 24 horas o sitio cirurgico está fechado Fonte exógena Pessoal, ambiente, ar

Ambiente Relacionado a Sala Operatória Ventilação Tráfego Superfície ambiental Esterilização de equipamento cirúrgico

Fatores de risco do hospedeiro Idade Diabetes e hiperglicemia Obesidade Tabagismo Imunossupressão, câncer, irradiação no local da cirurgia Colonização nasal por S.aureus

Fatores de risco do procedimento Técnica cirúrgica/tempo operatório Remoção de pelos Antissepsia cirurgica das mãos Barreira máxima Profilaxia antibiótica

Profilaxia antimicrobiana Momento – 60 minutos antes da incisão Escolha – patógenos da flora que causam ISC e recomendações publicadas Duração – até 24 horas depois do procedimento

Profilaxia Cirúrgica Classificação da cirurgia Tipo de cirurgia ATB ATB pós-operatório Limpa Operações de pequeno porte (hérnia inguinal, correção criptorquidia)* Cefazolina Nenhum Correção de linfangiomas e hipospádia 24 horas Ligadura do canal arterial Correção da retinopatia da prematuridade Traqueostomia * Opcional

Profilaxia Cirúrgica Classificação da cirurgia Tipo de cirurgia ATB ATB pós-operatório Potencialmente contaminadas Correção de MAC Correção de hérnia diafragmática Gastrofundoplicatura Gastrostomia Correção de EHP Cefazolina 24 horas Correção de RVU e de estenose de JUP Nefrectomia em pacientes sem ITU Derivação ventriculoperitoneal Cefazolina ou cefuroxima 24-48 horas Atresia de esôfago Ampicilina-Sulbactam ou cefoxitina

Profilaxia Cirúrgica Classificação da cirurgia Tipo de cirurgia ATB ATB pós-operatório Contaminada Cirurgia com anastomose de intestino delgado Cefoxitina ou clindamicina+ aminoglicosídeo ou clindamicina + metronidazol 24-48 horas Cirurgia com anastomose colônica Defeitos de parede abdominal (onfalocele/gastrosquise) Ampicilina ou oxacilina+ aminoglicosídeo 48 horas

Bundle de prevenção Antibiótico profilaxia 1 hora antes da incisão Antibiótico profilático de acordo com guidelines Discontinuar profilaxia 24 horas após a cirurgia Tonsura ou não remover pelos (não usar lâmina) Controle de glicemia rigoroso no pós-operatório imediato e nos próximos 3 dias Manutenção da normotermia para cirurgia de colon

Questões não resolvidas Ducha pré-operatória com clorexidina Descolonização de MRSA Oxigenação Suplementar