FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA SERGIO AROUCA DEPARTAMENTO DE PLANEJAMENTO E GESTÃO DE SISTEMAS E SERVIÇOS DE SAÚDE Transferência de resultados de investigação em políticas, sistemas e serviços de saúde numa organização de Saúde Pública Dissertação de Mestrado em Saúde Pública Aluna: Cristina Acosta Orientadora: Lígia Giovanella (Nupes/Daps/ENSP) maio 2008

Alguma vez escutaram dizer que depois de formular a pergunta de pesquisa, coletar a informação, analisar os dados e escrever o relatório começa a parte mais difícil da pesquisa aplicada?

Introdução A relação entre a criação de conhecimentos e a tomada de decisões em saúde tem sido assunto de extensos estudos do campo da Investigação em Sistemas e Serviços de Saúde que permitem compreender cada vez mais e melhor a atividade política e as práticas em saúde –Pesquisa aplicada, participativa e multidisciplinar que constrói capacidades

Introdução A transferência de conhecimentos surge como uma ferramenta para diminuir a brecha entre “o que se conhece sobre como responder a um problema particular” e “o que realmente se faz na prática” Exige uma nova relação entre os pesquisadores e os tomadores de decisão e incorporação de capacidades

Pergunta de pesquisa Como os pesquisadores da Ensp transferem os resultados de pesquisa em políticas, sistemas e serviços de saúde aos tomadores de decisão?

Objetivo Geral Analisar as estratégias de transferência de resultados de pesquisa em políticas, sistemas e serviços de saúde (PPSSS) utilizadas pelos pesquisadores da Ensp/Fiocruz

Objetivos Específicos 1.Realizar uma revisão bibliográfica sobre estratégias de transferência de conhecimentos de PPSSS para a toma de decisões; 2.Identificar o tipo de mensagem que os pesquisadores da Ensp/Fiocruz utilizam para transferir os resultados de PPSSS aos tomadores de decisão; 3.Identificar os principais públicos alvo (potenciais usuários da informação) as que os pesquisadores da Ensp/Fiocruz transferem os resultados de PPSSS;

Objetivos Específicos 4.Identificar aos responsáveis pela transferência dos resultados de PPSSS na Ensp/Fiocruz e as iniciativas utilizadas para promover a transferência; 5.Indagar se os representantes dos públicos alvo foram envolvidos no processo de pesquisa e em que momento do processo; e 6.Identificar a utilização de infra-estrutura de comunicação da Ensp/Fiocruz como apoio a transferência de resultados de PPSSS

Transferência de Conhecimentos Definição Processo interativo e comprometido de vinculação e intercambio de conhecimentos entre pesquisadores e tomadores de decisão que ocorre quando ambos assumem responsabilidades por articular os conhecimentos e as tecnologias produzidas pela comunidade científica aos processos decisórios necessários para produzir impactos positivos nos sistemas e serviços de saúde

Transferência de Conhecimentos na Prática Canadá desde a década de 1990 tem mandatos legislativos que recomendam fortemente que as decisões em saúde sejam informadas por evidência científica –Priorizou pesquisar como se dá o processo de tomada de decisões informadas por evidências e como facilitar-la –Fundos para a criação e funcionamento de organizações de pesquisa que produzam investigação inovadora e informação sobre transferência de conhecimentos

Perguntas que guiam a transferência de conhecimentos 1.O que deve ser transferido para os tomadores de decisão? (a mensagem) 2.A quem deve ser transferido os conhecimentos de investigação? (os públicos alvo) 3.Quem deve transferir os conhecimentos de pesquisa? (os mensageiros) 4.Como devem ser transferidos os conhecimentos de pesquisa? (o processo de pesquisa e o apoio de infra- estrutura de comunicação) 5.Com que efeito o conhecimento de pesquisa deve ser transferido? (avaliação)

Metodologia Referencial metodológico o modelo desenvolvido por John Lavis e colaboradores (2003) para guiar os esforços dos pesquisadores nas transferências de conhecimentos aos tomadores de decisões. –“Como as organizações de pesquisa podem transferir conhecimentos de pesquisa mais efetivamente aos tomadores de decisão?” –Questionário aos diretores das organizações de pesquisa em saúde no Canadá Questionário aos pesquisadores de PPSSS da Ensp/Fiocruz

Metodologia Universo do estudo: 71 pesquisadores da Ensp/Fiocruz que coordenaram projetos de pesquisa e políticas, sistemas e serviços de saúde, em execução ou concluídos, durante o período

Metodologia Passos para a identificação do universo de pesquisadores PPSSS da Ensp/Fiocruz: 1.revisão de todos os projetos de pesquisa da Ensp/Fiocruz disponíveis em seu sítio Web; 2.seleção dos projetos de PPSSS segundo as nove áreas temáticas da ISSS (Almeida et al, 2000); 3.solicitação de uma lista atualizada de seus projetos de pesquisa ao Departamento de Administração e Planejamento em Saúde (DAPS) e ao Departamento de Ciências Sociais (DCS) da Ensp; 4.identificação dos pesquisadores responsáveis dos projetos de PPSSS –Critérios de exclusão: temas de análises da situação de saúde, epidemiologia e clínica, assim como projetos em execução

Líneas de investigación de la Ensp/Fiocruz Proyectos de investigación Ensp/Fiocruz del sitio Web Criterios de Exclusión Proyectos de IPSSS Fecha antes 2000Objetivo Investigador alumno de postgradoTotal Salud Ambiental Evaluación de Políticas, Sistemas y Programas de Salud Salud y Trabajo Epidemiología de Enfermedades Transmisibles Toxicología y Salud Determinación y Control de Endemias Planificación y Gestión en Salud Profesión, Trabajo y Formación en Salud Educación, Salud y Ciudadanía Epidemiología de Enfermedades Crónicas Información y Salud Bioética, Biotecnología y Salud Evaluación de Servicios y Tecnologías de Salud Formulación e Implementación de Políticas en Salud Promoción de la Salud Desigualdades Sociales y Salud Vigilancia en Salud Salud Mental Violencia y Salud Economía en Salud Modelamiento en Salud y Ambiente Paleopatología y Paleoparasitología Género y Salud Nutrición y Salud Pública Políticas t Sistemas de Salud en Perspectiva Comparada Cultura, Salud y Enfermedad TOTAL

Líneas de investigación Proyectos del DAPS Proyectos Excluidos Proyectos de IPSSS Fecha después de 2005ObjetivoTotal Evaluación de Servicios y Tecnologías de Salud Profesión, trabajo y formación en salud Evaluación de Políticas, Sistemas y Programas de Salud20002 Políticas y Sistemas de salud en perspectiva comparada10001 TOTAL Tabela. Processo de seleção dos projetos de PPSSS a partir da lista de projetos proporcionada pelo Departamento de Administração e Planejamento em Saúde (DAPS) da Ensp/Fiocruz

Líneas de investigación Proyectos de IPSSS seleccionados del Sitio Web Ensp/Fiocruz y del DAPS Proyectos Excluidos Proyectos de IPSSS Investigador responsable repetido Investigador responsable no disponible Evaluación de Políticas, Sistemas y Programas Evaluación de Servicios y Tecnologías Planificación y Gestión en Salud11416 Profesión, trabajo y formación en salud9405 Salud y trabajo5104 Determinación y Control de Endemias7313 Información y salud5203 Salud ambiental3003 Vigilancia en salud3003 Economía en salud2002 Educación, salud y ciudadanía3102 Formulación /Implementación de Políticas5212 Bioética, Biotecnología e Salud2011 Desigualdades Sociales y Salud1001 Epidemiología de enfermedades crónicas2101 Epidemiología de enfermedades transmisibles1001 Políticas y Sistemas de salud en comparación2101 Promoción de la salud1001 Salud Mental1001 Toxicología y Salud1001 Violencia y salud1001 TOTAL Identificação dos pesquisadores responsáveis dos projetos de PPSSS

Áreas Temáticas de ISSS Proyectos de IPSSS Proyectos de IPSSS con cuestionario respondido n%n% Evaluación de Programas y Servicios de Salud1825,41628,1 Análisis de la Situación de Salud1014,1712,3 Gestión y Organización de Sistemas y Servicios de Salud912,7916,8 Modelos Asistenciales y Prácticas de Salud912,7610,5 Evaluación de Tecnologías de Salud811,335,3 Análisis de Políticas y Estrategias en Salud79,9712,3 Recursos Humanos y Proceso de Trabajo en Salud57,058,8 Estudios sobre Características de la Oferta de los Servicios de Salud34,223,5 Estudios sobre Características de la Demanda a los Servicios de Salud22,823,5 TOTAL71100,057100,0 Tabela. Distribuição por Área Temática de ISSS dos projetos de PPSSS e dos projetos de IPSSS com questionário respondido

Metodologia Coleta e análises dos dados quantitativos: Programa SPSS (Statistical Package for Social Science) –Tabulações simples e associações Respostas afirmativas –“foi realizado ou em realização” e “pretende realizar” –“sempre” e “freqüentemente” Associações utilizando uma significância estatística de 5% (p < 0,05).

Metodologia Hipóteses 1.Que algumas instituições financiadoras podem haver exercido uma maior pressão para a transferência de conhecimentos de pesquisa por exemplo o MS lança convocatórias de pesquisa para temas específicos na tomada de decisões; 2.Que os pesquisadores com atuação profissional em contextos de tomada de decisões como atividades gerenciais com cargo comissionado fora da Ensp/Fiocruz, consultorias e participação em conselhos de saúde desenvolveram estratégias mais amplas de transferência de conhecimentos 3.Que os pesquisadores com mais anos de trabalho na Ensp/Fiocruz utilizam mais estratégias de transferência de conhecimentos, porque a Ensp e a Fiocruz têm programas de pesquisa estratégica 4.Que os pesquisadores com menos anos de experiência em pesquisa incorporaram mais facilmente estratégias de transferência de conhecimentos porque é uma demanda recente nas convocatórias de pesquisa e dos financiadores

Resultados: descrição e análises 80% (57) dos pesquisadores responsáveis pelos projetos de PPSSS responderam ao questionário. As principais temáticas dos projetos –Avaliação de políticas, serviços e programas de saúde –Gestão e organização do sistema de saúde foram.

VariablesInvestigadores (n = 57) n% Tiempo de Ocupación como Investigador (años) < 15 (investigador junior)1424,6 > 16 (investigador senior)4375,4 Tiempo de Ocupación como Investigador en la Ensp/Fiocruz (años) < 10 (investigador nuevo en la Ensp/Fiocruz)1221,1 > 11 (investigador antiguo en la Ensp/Fiocruz)4578,9 Actuación Profesional en el último semestre de 2006 Investigación y docencia exclusivamente1221,1 Otras actuaciones profesionales4578,9 Actividades gerenciales y/o consultorías en el MS/SUS3459,6 Actividades gerenciales y/o consultarías fuera del MS/SUS2136,8 Tabela. Perfil dos pesquisadores coordinadores dos projetos de PPSSS da Ensp/Fiocruz, 2006

Perfil dos projetos de PPSSS 77% dos projetos concluídos e 23% em execução 93% (53) dos projetos foram financiados por uma ou mais instituições –67% (38) uma instituições Em 42% (24) dos projetos com financiamento, as instituições financiadoras estabeleceram atividades de transferência de resultados para tomadores de decisão –Desenvolvimento de métodos de avaliação e capacitação (6) –Envolvimento dos tomadores de decisão no processo de pesquisa (5) –Desenvolvimento de uma lista de discussão eletrônica (1) –Atividades de divulgação dos resultados (14)

Instituciones Financiadoras de los Proyectos de IPSSS de la Ensp/FiocruzProyectosde IPSS (n = 53) n% Gobierno Federal Brasileño4890,5 Ministerio de Salud: Secretarías, Agencias, Órganos y Proyectos3667,9 Secretaría de Ciencia, Tecnología e Insumos Estratégicos11,9 Fundación Oswaldo Cruz1833,9 Programa Estratégico de Apoyo a la Investigación en Salud (PAPES)713,2 Programa de Desarrollo e Innovación Tecnológica en Salud Pública (PDTSP)23,8 Investigación Estratégica, Desarrollo e Innovación (PED)59,4 Programa Estratégico de Investigación (PEP)11,9 Ministerio de Ciencia y Tecnología1018,9 Banco Nacional de Desarrollo Económico y Social (BNDES)23,8 Organismos Internacionales (OPS/OMS, BM, COHRED)713,2 Instituciones Extranjeras (Reino Unido, EUA, Francia)713,2 Gobiernos Estatales Brasileños611,3 Secretaría Estatal de Salud – RJ47,6 Secretaría Estatal de Ciencia y Tecnología - RJ (FAPERJ)23,8 Gobiernos Municipal Brasileños23,8 Secretaría Municipal de Salud – RJ23,8 Organizaciones No Gubernamentales Brasileñas11,9 Tabela. Instituições financiadoras dos projetos de PPSSS da Ensp/Fiocruz, 2006

Tipos de Mensagem: Como são transferidos os resultados dos projetos de PPSSS? Resume executivo foi elaborado nos 35% (20) dos projetos 60% (35) dos projetos de PPSSS se mobilizaram além de transferir o relatório de pesquisa elaborando recomendações, e 32% (17) dos projetos foram desenvolvidas intervenções a partir dos resultados de pesquisa.

Pontos chave da mensagem A elaboração de recomendações parecem ser um esforço por ajustar os resultados ao contexto no qual podem ser úteis. Foram mais freqüentes entre pesquisadores que desempenharam atividades gerenciais e/ou consultorias fora do MS/SUS (p=0,47) e quando a instituição financiadora estabeleceu atividades de transferência (p = 0,36). Poucos projetos geraram resumos executivos e sua elaboração foi promovida por instituições financiadoras com preocupação pela transferência de conhecimentos (p = 0,025).

Público Alvo: Quem são os potenciais usuários dos resultados dos projetos de PPSSS? Em 91% (52) dos projetos de PPSSS foram identificados um ou mais públicos alvo para transferir os resultados de pesquisa. –gerentes de serviços de saúde (56%) –gestores federais (54%) –gestores municipais (51%) –gestores estaduais (49%) –prestadores de cuidados/profissionais de saúde da linha de frente (47%) –usuários dos serviços de saúde (21%) –o público em geral (14%)

Pontos chave dos públicos alvos Os principais público alvo são gestores, gerentes e profissionais de saúde. A discussão de possíveis intervenções a partir dos resultados de pesquisa com gestores e gerentes de saúde foram mais freqüentes entre os pesquisadores da Ensp/Fiocruz que desempenharam atividades gerenciais e/ou de consultoria no MS/SUS (p = 0,001) (p = 0,031). Existiu preocupação por adaptar a informação a ser transferida segundo as características do público alvo identificado, mas não se refletiu nos tipos de mensagem utilizadas para transferir os resultados. –Adaptação nas reuniões, oficinas e seminários?

Mensageiros: Quem são os responsáveis pela transferência de resultados de pesquisa aos públicos alvos nos projetos de PPSSS? 37% (21) dos projetos destinou uma parte do orçamento para atividades de transferência de resultados 25% (14) dos projeto empregou uma equipe de pessoas com funções de transferência de resultados 14% (8) dos projetos criou incentivos para que os pesquisadores se comprometam com atividades de transferência de resultados (compensações salariais ou profissionais)

Pontos chave do mensageiro A criação de incentivos específicos para que os pesquisadores se comprometeram com a transferência de resultados foi mais freqüente entre os pesquisadores da Ensp/Fiocruz que desempenharam atividades gerenciais e/ou consultorias fora do MS/SUS (p = 0,023). Poucos projetos dedicaram recursos humanos e financeiros para desenvolver atividades de transferência de resultados como parte do processo de pesquisa.

Processo de Transferência: Como são envolvidos os representantes dos públicos alvos no processo de pesquisa nos projetos de PPSSS? Em 33% (17) dos projetos os representantes dos públicos alvos foram envolvidos em um ou mais momentos do processo de pesquiso: –definição do objetivo geral (37%) –formulação de uma pergunta, um objetivo ou uma hipóteses (28%) –estabelecimento do desenho e a metodologia (26%) –execução (25%) –análises e interpretação dos resultados (25%) Em 8 (14%) projetos durante todo o processo de pesquisa

Infraestructura de comunicación para apoyar la transferencia de resultados (n = 57) Fue realizado o en realización Pretende realizar No fue contemplado en el proyecto No respondió n%n%n%n% CEDOC1221,158,82340,41729,8 Listas de correos electrónicos fuera de la Ensp/Fiocruz (ejemplo Ministerio de Salud, ABRASCO, ALAMES, Redsalud, otros) 1119,3610,52442,11628,1 Listas de correos electrónicos de la Ensp/Fiocruz 1017,547,02645,61729,8 Sitio Web de la Ensp/Fiocruz915,8712,32238,61933,3 RADIS35,347,02849,12238,6 Canal Saúde23,558,82950,92136,8 Tabela. Uso da infra-estrutura de comunicação da Ensp/Fiocruz para apoiar a transferência de resultados dos projetos de PPSSS da Ensp/Fiocruz, 2006 da Ensp/Fiocruz, 2006

Pontos chave do processo de transferência Envolver os representantes dos públicos alvo na análises e a interpretação dos resultados de pesquisa foi mais freqüente entre os pesquisadores da Ensp/Fiocruz que desempenharam atividades gerenciais e/ou de consultoria no MS/SUS (p = 0,010) e quando a instituição financiadora estabeleceu atividades de transferência (p = 0,033).

Pontos chave do processo de transferência A interação entre pesquisadores e tomadores de decisão começou (ou foi mais evidente) a partir da obtenção dos resultados de pesquisa. –Elaboração de recomendações –Discussão de relatório e de possíveis intervenções –Envolvimento dos públicos alvo nas análises e na interpretação dos resultados Infra-estrutura de comunicação da Ensp/Fiocruz foi pouco utilizada

Considerações Finais A transferência de conhecimentos começa a partir da geração dos resultados de pesquisa. As poucas associações estatisticamente significativas não permitem que as hipóteses sejam conclusivas. Aliais, se reconhece que as atividades de transferência recomendadas na revisão bibliográfica ocorreram com maior freqüência quando foram uma demanda do financiador e quando o pesquisador responsável circulou por ambientes políticos e de gestão em saúde. –As associações com anos de experiência como pesquisador não foram estatisticamente significativas

Considerações Finais O campo de ISSS da Ensp/Fiocruz parece estar sincronizado com as instituições do Estado brasileiro (MS, SES e SMS, principalmente RJ) ao identificar como seus principais públicos alvos aos gestores destes três níveis governamentais e aos gerentes de serviços de saúde do SUS. Além disso, parece ter um lugar de influência na arena decisória destes públicos alvo por meio das discussões dos resultados de pesquisa e as possíveis intervenções que se derivam deles. Esta interação pode promover entre os tomadores de decisão um melhor entendimento da evidência científica e ilustrar aos pesquisadores sobre as implicações políticas ao redor do objeto de estudo gerando um melhor debate, mas não necessariamente melhores resultados políticos (Almeida, 2001).

Limitações da Pesquisa Não haver analisado os dados qualitativos do questionário para conhecer a percepção dos pesquisadores Não haver aprofundado nas iniciativas de transferência de conhecimentos a nível institucional

Sugestões Os fundos de pesquisa estratégica da Fiocruz e da Ensp devem incorporar mais estratégias de transferência de conhecimentos –informação sintetizada e adaptada as necessidades dos públicos alvos. Institucionalmente a transferência de conhecimentos deve ter um marco conceitual e uma definição operacional para poder ser incorporada aos processos de pesquisa que se dão no seu interior.

Sugestões A instituição deve sensibilizar, capacitar e apoiar a seus pesquisadores na transferência de conhecimentos. –Criar critérios de desempenho em atividades de transferência de conhecimentos como reconhecimento acadêmico e curricular. O Centro de Documentação e Informação (CEDOC) da Ensp pode assessorar na adaptação da informação aos públicos alvo (jornalismo científico).

Concluir o relatório técnico de uma pesquisa aplicada é uma parte do processo de transferência que levará os resultados de pesquisa até as mãos de quem podem utilizar-los e os persuadirá a tomar decisões informadas pela evidência dada.