EDGAR NUNES DE MORAES, MD, PhD INDICADORES DE MONITORAMENTO DA SAÚDE INDIVIDUAL DOS IDOSOS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA. O PAPEL DO INDICADOR DE FUNCIONALIDADE EDGAR NUNES DE MORAES, MD, PhD Professor Associado do Departamento de Clínica Médica da UFMG Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG Coordenador do Instituto Jenny de Andrade Faria de Atenção à Saúde do Idoso Especialista em Geriatria pela SBGG Membro do Comitê Assessor do Ministério da Saúde / Área Técnica do Idoso E-mail: edgarnmoraes@gmail.com

MODELO MULTIDIMENSIONAL DE SAÚDE DO IDOSO FUNCIONALIDADE GLOBAL Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)

FUNCIONALIDADE GLOBAL INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) Atividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas) AUTONOMIA (DECISÃO) INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Alcance Preensão Pinça Postura Marcha Transferência Capacidade Aeróbica/ Muscular Continência esfincteriana Visão Audição Produção / Motricidade orofacial Fala Voz MastigaçãoDeglutição

FUNCIONALIDADE GLOBAL Atividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas) AUTONOMIA (DECISÃO) INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Alcance Preensão Pinça Postura Marcha Transferência Capacidade Aeróbica/ Muscular Continência esfincteriana Visão Audição Produção / Motricidade orofacial Fala Voz MastigaçãoDeglutição Sistema Nervoso Sono Sistema Músculo-Esquelético Sistema Gênito-Urinário Órgáos dos Sentidos Saúde Bucal Nutrição Sistema Digestivo Sistema Cardiovascular Sistema Respiratório Sistema Tegumentar Sistema Neuro-Endócrino-Metabólico Sistema Imuno-Inflamatório

FUNCIONALIDADE IATROGENIA AUTONOMIA (DECISÃO) INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas) AUTONOMIA (DECISÃO) É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções. INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Alcance Preensão Pinça Postura Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Visão Audição Produção / Motricidade orofacial INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA INCAPACIDADE COMUNICATIVA IMOBILIDADE IATROGENIA

CUIDADOS DE LONGA DURAÇÃO FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas) AUTONOMIA (DECISÃO) É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções. INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Alcance Preensão Pinça Postura Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Visão Audição Produção / Motricidade orofacial INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE IATROGENIA INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA INCAPACIDADE COMUNICATIVA CUIDADOS DE LONGA DURAÇÃO INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

FUNCIONALIDADE IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR AUTONOMIA (DECISÃO) Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas) AUTONOMIA (DECISÃO) É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções. INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Alcance Preensão Pinça Postura Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Visão Audição Produção / Motricidade orofacial INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA INCAPACIDADE COMUNICATIVA IMOBILIDADE IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

INSUFICIÊNCIA FAMILIAR INCAPACIDADES COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Visão Audição Alcance Preensão Pinça Postura Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Produção / Motricidade oral INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA INCAPACIDADE COMUNICATIVA IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

ENVELHECIMENTO INCAPACIDADES IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR Senescência Declínio das reservas homeostáticas Ativação imunológica, com resposta pró-inflamatória crônica Fenótipo da Fragilidade (Fried 2001) Sarcopenia INCAPACIDADES COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Visão Audição Alcance Preensão Pinça Postura Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Produção / Motricidade oral INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA INCAPACIDADE COMUNICATIVA IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

ENVELHECIMENTO + + INCAPACIDADES IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR Senilidade Senescência + + Doenças Causas Externas Declínio das reservas homeostáticas Ativação imunológica, com resposta pró-inflamatória crônica Polipatologia, polifarmácia e internação recente Fenótipo da Fragilidade (Fried 2001) Sarcopenia INCAPACIDADES COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Visão Audição Alcance Preensão Pinça Postura Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Produção / Motricidade oral INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA INCAPACIDADE COMUNICATIVA IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL SAÚDE FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas) FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL FRAGILIDADE SÓCIO-FAMILIAR

FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL Fragilidade Clínico-Funcional Fragilidade Sócio-Familiar

FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL Fragilidade Clínico-Funcional Fragilidade Sócio-Familiar

SAÚDE DECLÍNIO FUNCIONAL INCAPACIDADES FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas) FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL FRAGILIDADE SÓCIO-FAMILIAR DECLÍNIO FUNCIONAL INCAPACIDADES INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA INCAPACIDADE COMUNICATIVA IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL FRÁGIL É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL FRAGILIDADE SÓCIO-FAMILIAR Declínio Funcional IMINENTE Declínio Funcional ESTABELECIDO Presença de CONDIÇÕES CRÔNICAS PREDITORAS de dependência funcional, institucionalização e/ou óbito Presença de DEPENDÊNCIA FUNCIONAL estabelecida. IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGIL COMORBIDADES MÚLTIPLAS SARCOPENIA COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE

ROBUSTO FRÁGIL CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DO IDOSO IDOSO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGIL

VITALIDADE FRAGILIDADE Classificação de Idosos Nenhuma ou poucas doenças Muitas doenças VITALIDADE (Fitness) FRAGILIDADE

Classificação de Idosos Idoso Robusto Idoso Pré-Frágil Idoso Frágil VITALIDADE (Fitness) FRAGILIDADE Fried, 2001

Classificação de Idosos FRAGILIDADE VITALIDADE (Fitness) 95a 100a 105a 110a 115a 120a

FRAGILIDADE VITALIDADE Classificação de Idosos VAS-Frailty (Visual Analogical Scale – Frailty) 1 2 3 4 5 FRAGILIDADE VITALIDADE (Fitness) 6 7 8 9 10

FRAGILIDADE VITALIDADE 1 2 3 4 5 FRAGILIDADE VITALIDADE (Fitness) 6 7 8 9 10 Envelhecimento Bem Sucedido “Successful aging ” Envelhecimento Usual Limitação Funcional “Frailty” Dependência Funcional Falência Orgânica Múltipla “Failure to Thrive” Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Envelhecimento Patológico (Senilidade) Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica Dependência Parcial Dependência Completa Semi Dependência Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV AUMENTO DE VULNERABILIDADE

ROBUSTO FRÁGIL CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DO IDOSO IDOSO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGIL IDOSO FRÁGIL Apresenta dependência funcional nas atividades de vida diária e encontra-se estável clinicamente, sem apresentar dúvidas diagnósticas e/ou terapêuticas; Incapacidade Cognitiva Apresenta dependência funcional nas atividades de vida diária associada a condições de saúde de difícil manejo clínico (diagnóstico, tratamento ou reabilitação). Portanto, apresenta ALTO POTENCIAL DE GANHO FUNCIONAL. IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE Instabilidade Postural Imobilidade Incontinência Esfincteriana Incapacidade Comunicativa IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA Apresenta alto grau de dependência funcional e sobrevida estimada menor que seis 6 meses (cuidados paliativos).

FRAGILIDADE VITALIDADE 1 2 3 4 5 FRAGILIDADE VITALIDADE (Fitness) 6 7 8 9 10 Envelhecimento Bem Sucedido “Successful aging ” Envelhecimento Usual Limitação Funcional “Frailty” Dependência Funcional Falência Orgânica Múltipla “Failure to Thrive” Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Envelhecimento Patológico (Senilidade) Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica Dependência Parcial Dependência Completa Semi Dependência Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV AUMENTO DE VULNERABILIDADE

VITALIDADE FRAGILIDADE 1 VITALIDADE (Fitness) FRAGILIDADE Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica Dependência Parcial Dependência Completa Semi Dependência Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São idosos que se encontram no grau máximo de vitalidade. Apresentam independência para todas as AVD avançadas, instrumentais e básicas e ausência de doenças ou fatores de risco, exceto a própria idade. São indivíduos que envelheceram livres de doenças e não apresentam nenhuma outra condição de saúde preditora de desfechos adversos.

VITALIDADE FRAGILIDADE 1 2 VITALIDADE (Fitness) FRAGILIDADE Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica Dependência Parcial Dependência Completa Semi Dependência Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam condições de saúde de baixa complexidade clínica, como a hipertensão arterial não complicada e/ou presença de fatores de risco como tabagismo, dislipidemia, osteopenia, dentre outros.

VITALIDADE FRAGILIDADE 1 2 3 VITALIDADE (Fitness) FRAGILIDADE Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica Dependência Parcial Dependência Completa Semi Dependência Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam doenças crônico-degenerativas bem estabelecidas e de maior complexidade clínica, como hipertensão arterial complicada, diabetes mellitus, história de ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral sem sequelas, doença renal crônica, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, osteoartrite, doença arterial coronariana com ou sem infarto agudo do miocárdio, doença arterial periférica e câncer, osteoporose, fibrilação atrial, dentre outros. Nestes idosos, tais doenças não estão associadas à limitação funcional e, geralmente, apresentam-se de forma isolada. Neste grupo estão também incluídos também os idosos que apresentam um ou dois critérios do “fenótipo de fragilidade”.

VITALIDADE FRAGILIDADE 1 2 3 4 VITALIDADE (Fitness) FRAGILIDADE Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica Dependência Parcial Dependência Completa Semi Dependência Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo leve e/ou comorbidades múltiplas (polipatologia, polifarmácia ou internação recente), mas continuam independentes para todas as atividades de vida diária, incluindo as avançadas, definidas como as atividades relacionadas à integração social, atividades produtivas, recreativas e/ou sociais.

VITALIDADE FRAGILIDADE 1 2 3 4 VITALIDADE (Fitness) FRAGILIDADE 5 Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica Dependência Parcial Dependência Completa Semi Dependência Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo leve e/ou comorbidades múltiplas e que já começam a apresentar declínio funcional em AVD avançadas. Estes idosos ainda são independentes para as AVD instrumentais e básicas.

VITALIDADE FRAGILIDADE 1 2 3 4 VITALIDADE (Fitness) FRAGILIDADE 5 6 Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica Dependência Parcial Dependência Completa Semi Dependência Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São os idosos que apresentam declínio funcional parcial nas atividades instrumentais de vida diária e são independentes para as AVD básicas.

VITALIDADE FRAGILIDADE 1 2 3 4 VITALIDADE (Fitness) FRAGILIDADE 5 6 7 Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica Dependência Parcial Dependência Completa Semi Dependência Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São os idosos que apresentam declínio funcional em todas as atividades instrumentais de vida diária, mas ainda são independentes para as atividades básicas de vida diária.

VITALIDADE FRAGILIDADE 1 2 3 4 VITALIDADE (Fitness) FRAGILIDADE 5 6 7 8 Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica Dependência Parcial Dependência Completa Semi Dependência Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à semi-dependência nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções influenciadas pela cultura e aprendizado (banhar-se e/ou vestir-se e/ou uso do banheiro).

VITALIDADE FRAGILIDADE 1 2 3 4 VITALIDADE (Fitness) FRAGILIDADE 5 6 7 8 9 Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica Dependência Parcial Dependência Completa Semi Dependência Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à dependência incompleta nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções vegetativas simples (transferência e/ou continência), além de, obviamente, ser dependente para banhar-se, vestir-se e usar o banheiro. A presença isolada de incontinência urinária não deve ser considerada, pois é uma função e não uma atividade.

VITALIDADE FRAGILIDADE 1 2 3 4 VITALIDADE (Fitness) FRAGILIDADE 5 6 7 8 9 10 Independência Declínio Funcional Iminente Declínio Funcional Estabelecido Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica Dependência Parcial Dependência Completa Semi Dependência Dependência Incompleta Dependência Completa IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV São os idosos que se encontram no grau máximo de fragilidade e, consequentemente, apresentam o máximo de dependência funcional, necessitando de ajuda, inclusive, para alimentar-se sozinho. No índice de Katz são classificados no estágio G.

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO SECUNDÁRIA (AMIAS) AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO BÁSICA (AMIAB) ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF20) VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13) FUNCIONALIDADE GLOBAL SISTEMAS FUNCIONAIS SISTEMAS FISIOLÓGICOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS MEDICAMENTOS HISTÓRIA PREGRESSA FATORES CONTEXTUAIS MEDICAMENTOS Nutrição AVD Avançada AVD Instrumental AVD Básica Avaliação Sócio-Familiar Saúde Bucal Sono Avaliação do Cuidador Sistema Cardiovascular COGNIÇÃO HUMOR COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Sistema Respiratório Avaliação Ambiental Sistema Digestivo Alcance/ Preensão/ Pinça Postura /Marcha/Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Sistema Nervoso Visão Audição Produção / Motricidade Oral Sistema Tegumentar Sistema Endócrino-Metabólico Sistema Imuno-Inflamatório

Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Principais Dimensão Duração Média Funcionalidade Global AVD Avançada Lazer, trabalho e interação social   5 min AVD Instrumental Escala de Lawton-Brody AVD Básica Índice de Katz Sistemas Funcionais Principais COGNIÇÃO Mini Exame do Estado Mental (MEEM) Reconhecimento de Figuras 12 min Lista de Palavras do CERAD 15 min Fluência Verbal 3 min Teste do Relógio 2 min HUMOR Escala Geriátrica de Depressão 4 min MOBILIDADE Alcance, preensão e pinça Avaliação do membro superior: ombro, braço, antebraço e mão Postura, marcha e transferência Timed up and go test / Get up and go test Velocidade da marcha Teste de Romberg, Nudge Test, Equilíbrio Unipodálico 10 min Capacidade aeróbica Teste de Caminhada de 6 minutos 7 min Continência esfincteriana Presença de incontinência urinário ou fecal. Diário miccional COMUNICAÇÃO Snellen simplificado 1 min Teste do sussurro Avaliação da voz, fala e deglutição 1min Duração total 70 min

17. IVCF-20 Caráter Multidimensional Facilidade na aplicação   Caráter Multidimensional Facilidade na aplicação Desfecho Principal Definição das propriedades psicométricas (S/E/VPP e VPN) Validação no Brasil Fenótipo da Fragilidade Maior utilização do sistema de saúde Avaliação Geriátrica Ampla Mortalidade ou declínio funcional 1. VES-13 NÃO SIM 2. Probability of Repeated Admission - PRA NAÕ 3. Sherbrooke Postal Questionnaire 4. Program on Research for Integrating Services for the Maintenance of Autonomy (PRISMA-7) 5. Tilburg Fraity Indicator (TFI) 6. Survey of Health Ageing and Retirement in Europe-Frailty Instrument (SHARE-FI) 7. Groningen Frailty Indicator - 8. The Screening Letter 9. The Screening Package 10. Elderly at Risk Rating Scale (EARRS) 11. The Screening Instrument 12. The Strawbridge Questionnaire 13. Frail Elderly Functional Assessment (FEFA) 14. Identification of Seniors at Risk (ISAR) 15. Brief Risk Identification of Geriatric Health Tool (BRIGHT) 16. Marigliano-Cacciafesta Polypathological Scale (MCPS) 17. IVCF-20 Não avaliado

17. IVCF-20 Caráter Multidimensional Facilidade na aplicação   Caráter Multidimensional Facilidade na aplicação Desfecho Principal Definição das propriedades psicométricas (S/E/VPP e VPN) Validação no Brasil Fenótipo da Fragilidade Maior utilização do sistema de saúde Avaliação Geriátrica Ampla Mortalidade ou declínio funcional 1. VES-13 NÃO SIM 17. IVCF-20 Não avaliado

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13) FUNCIONALIDADE GLOBAL SISTEMAS FUNCIONAIS SISTEMAS FISIOLÓGICOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS MEDICAMENTOS HISTÓRIA PREGRESSA FATORES CONTEXTUAIS MEDICAMENTOS Nutrição AVD Avançada AVD Instrumental AVD Básica Avaliação Sócio-Familiar Saúde Bucal Sono Avaliação do Cuidador Sistema Cardiovascular COGNIÇÃO HUMOR COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Sistema Respiratório Avaliação Ambiental Sistema Digestivo Alcance/ Preensão/ Pinça Postura /Marcha/Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Sistema Nervoso Visão Audição Produção / Motricidade Oral Sistema Tegumentar Sistema Endócrino-Metabólico Sistema Imuno-Inflamatório

INTERPRETAÇÃO DO VES-13 O Vulnerable Elders Survey (VES-13) ou Protocolo de Identificação do Idoso Vulnerável Instrumento simples e eficaz Capaz de identificar o idoso vulnerável residente na comunidade Com ênfase nos dados referentes à idade, auto-percepção da saúde, presença de limitações físicas e incapacidades Questionário é simples e de fácil aplicação Pode ser respondido pelo paciente ou pelos familiares/cuidadores Aplicado por telefone, dispensando a observação direta do paciente.

INTERPRETAÇÃO DO VES-13 IDOSO VULNERÁVEL Indivíduo com 65 anos ou mais que tem risco de declínio funcional ou morte em dois anos. É composto por 13 itens e cada item recebe uma determinada pontuação e o somatório final pode variar de 0 a 10 pontos. Pontuação igual ou superior a três pontos significa um risco de 4,2 vezes maior de declínio funcional ou morte em dois anos, quando comparado com idosos com pontuação ≤ 2 pontos, independentemente do sexo e do número ou tipo de comorbidades presentes. O aumento na pontuação tem uma relação linear com o risco de declínio funcional e óbito, de forma que o acréscimo de cada ponto aumenta o risco de morte e de declínio funcional em 1,37 vezes.

INTERPRETAÇÃO DO VES-13 Dois subgrupos de idosos vulneráveis: 3 a 6 pontos - risco moderado ≥ 7 pontos - risco elevado

IDOSO VULNERÁVEL RISCO MODERADO ALTO RISCO

Desvantagens do VES-13 Ausência de caráter multidimensional: não avalia diretamente nenhum dos três determinantes da fragilidade multidimensional, como as alterações da cognição, humor e comunicação. O foco é na mobilidade, sem contudo considerar a presença de sarcopenia (fenótipo da fragilidade) e de incontinência esfincteriana. Além disso, não valoriza a presença de comorbidades múltiplas, como polipatologia, polifarmácia e internação recente, consideradas importantes indicadores de declínio funcional e óbito. Ausência de correlação com a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA): o VES-13 não utiliza como desfecho principal as informações obtidas pela AGA, limitando sua utilização para o diagnóstico geriátrico-gerontológico. O VES-13 define uma categoria de idosos com maior risco de declínio funcional e óbito em 2 anos, mas não fornece informações relevantes para a tomada de decisões e sobre possíveis intervenções específicas capazes de modificar este risco. Ausência de estudos brasileiros de confiabilidade do teste, quando aplicado por profissionais de nível médio, como os agentes comunitários de saúde. O instrumento foi traduzido e adaptado para a realidade brasileira, dificultando a compreensão das perguntas por profissionais com pouco treinamento na área de saúde do idoso.

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF20) VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13) FUNCIONALIDADE GLOBAL SISTEMAS FUNCIONAIS SISTEMAS FISIOLÓGICOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS MEDICAMENTOS HISTÓRIA PREGRESSA FATORES CONTEXTUAIS MEDICAMENTOS Nutrição AVD Avançada AVD Instrumental AVD Básica Avaliação Sócio-Familiar Saúde Bucal Sono Avaliação do Cuidador Sistema Cardiovascular COGNIÇÃO HUMOR COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Sistema Respiratório Avaliação Ambiental Sistema Digestivo Alcance/ Preensão/ Pinça Postura /Marcha/Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Sistema Nervoso Visão Audição Produção / Motricidade Oral Sistema Tegumentar Sistema Endócrino-Metabólico Sistema Imuno-Inflamatório

Alves, 2014

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO BÁSICA (AMIAB) ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF20) VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13) FUNCIONALIDADE GLOBAL SISTEMAS FUNCIONAIS SISTEMAS FISIOLÓGICOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS MEDICAMENTOS HISTÓRIA PREGRESSA FATORES CONTEXTUAIS MEDICAMENTOS Nutrição AVD Avançada AVD Instrumental AVD Básica Avaliação Sócio-Familiar Saúde Bucal Sono Avaliação do Cuidador Sistema Cardiovascular COGNIÇÃO HUMOR COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Sistema Respiratório Avaliação Ambiental Sistema Digestivo Alcance/ Preensão/ Pinça Postura /Marcha/Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Sistema Nervoso Visão Audição Produção / Motricidade Oral Sistema Tegumentar Sistema Endócrino-Metabólico Sistema Imuno-Inflamatório

Metodologias de Avaliação Multidimensional do Idoso

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO SECUNDÁRIA (AMIAS) AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO BÁSICA (AMIAB) ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF20) VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13) FUNCIONALIDADE GLOBAL SISTEMAS FUNCIONAIS SISTEMAS FISIOLÓGICOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS MEDICAMENTOS HISTÓRIA PREGRESSA FATORES CONTEXTUAIS MEDICAMENTOS Nutrição AVD Avançada AVD Instrumental AVD Básica Avaliação Sócio-Familiar Saúde Bucal Sono Avaliação do Cuidador Sistema Cardiovascular COGNIÇÃO HUMOR COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Sistema Respiratório Avaliação Ambiental Sistema Digestivo Alcance/ Preensão/ Pinça Postura /Marcha/Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Sistema Nervoso Visão Audição Produção / Motricidade Oral Sistema Tegumentar Sistema Endócrino-Metabólico Sistema Imuno-Inflamatório

AMIAS Atenção Básica Atenção Secundária AMIAB IVCF20 CASAPI (ACS) Atenção Secundária Busca ativa do idoso de risco SIM NÃO VES-13: 0 e 2 VES-13: 3 a 6 VES-13 ≥ 7 Outros sinais de alerta Baixa Prioridade Média Prioridade Alta Prioridade Equipe Interdisciplinar Especializada GERIATRIA IVCF20 (Equipe de Enfermagem) CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA (CASAPI: 2014) Diagnósticos e internações prévios Cirurgias realizadas Medicamentos em uso Polifarmácia Dados antropométricos (peso, estatura, IMC e circunferência da panturrilha) VES13 Informações complementares (cognição e humor) Avaliação ambiental Quedas Identificação da dor crônica Hábitos de vida Controle da pressão arterial Controle da glicemia Calendário vacinal Avaliação da saúde bucal AMIAS 0 a 6 pontos 7 a 14 pontos ≥ 15 pontos Propedêutica Complementar Especializada Baixo Risco Acompanhamento Rotineiro Alto Risco ATENÇÃO ESPECIALIZADA Médio Risco AMIAB PLANO DE CUIDADOS DO IDOSO O quê? Por quê? Como? Onde? Diagnótico Geriátrico-Gerontológico Metas terapêuticas e justificativas para mudanças Intervenções preventivas, curativas, paliativas e reabilitadoras Encaminhamentos para o SUS e SUAS

MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE DA PESSOA IDOSA FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL CAPACIDADE FUNCIONAL (Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa-2006) CONDIÇÕES AGUDAS DE SAÚDE Rede de Atenção à Saúde de Pessoas do Doenças Crônicas