INTOXICAÇÕES POR HERBICIDA PARAQUAT

INTRODUÇÃO Herbicida, grupo dos bipiridilos Paraquat INTRODUÇÃO Herbicida, grupo dos bipiridilos Nomes comerciais: Agroquat, Braxone, Pared, Gramoxone, Paraquol Alta morbi-mortalidade Coloração varia do vermelho ao verde Preparações comerciais: acrescido odor desagradável e eméticos

Paraquat FARMACOLOGIA Sal de amônia solúvel em água, fracamente lipossolúvel e pouco absorvido por via digestiva Alimentos: reduzem a absorção Atinge níveis séricos altos rapidamente Extremamente tóxico (dose letal: 20 mL de solução a 20%)

AÇÃO Não completamente elucidado Paraquat é reduzido a radicais livres Forma peróxidos e superóxidos de hidrogênio Lesão tecidual por peroxidação lipídica das membrana celulares

Paraquat CINÉTICA Absorção: pouco absorvido TGI (5-10%), pele íntegra e inalação Distribuição: - ampla nos tecidos - não se liga proteínas plasmáticas - atravessa barreira placentária - acumula pulmões, rins, músculos Pico plasmático: 30 min – 2h Meia - vida: 30 min Excreção: renal 70%

Colapso alveolar = Fibrose intra-alveolar e intersticial Paraquat TOXICOLOGIA Potencialmente tóxico Dose letal: 3-6mg/Kg Dose > 150ml: perfuração TGI Toxicidade mais intensa nos pulmões Lesão pneumócito tipo II Diminuição surfactante Colapso alveolar = Fibrose intra-alveolar e intersticial

CLÍNICA - ingestão FASE I (gastrintestinal) Paraquat CLÍNICA - ingestão FASE I (gastrintestinal) - Decorrente ação direta do cáustico: sialorréia, náusea, vômito, odinofagia, dor abdominal, diarréia - Lesões inflamatórias do trato gastrintestinal

CLÍNICA - ingestão FASE II (renal) Paraquat - Deteriorização dos túbulos contorcidos proximais: I. renal ( 24-72h) - Rápida elevação das escórias renais e diminuição excreção do PQ - Proteinúria, hematúria e piúria refletem injúria renal - oligúria e anúria refletem NTA - Pode ocorrer alteração hepatocelular (icterícia primeiras 24 h) - Alterações renais e hepáticas: auto-limitadas (recuperação de 7 a 10 dias)

CLÍNICA FASE III (pulmonar) - Aparece em torno do 7º - 10º dia Paraquat CLÍNICA FASE III (pulmonar) - Lesões pulmonares irreversíveis - Aparece em torno do 7º - 10º dia - Manifestações: dispnéia, crepitações em base pulmonar, queda da curva de saturação da hemoglobina e mais tarde, cianose - Morte: insuficiência respiratória - Estado de consciência: mantido

EXAMES COMPLEMENTARES Paraquat EXAMES COMPLEMENTARES Dosagem sérica de Paraquat - cromatografia gasosa, espectrofotometria Teste álcali-ditionita Função renal, elementos anormais urinários Função hepática, bilirrubinas Hemograma, gasometria, ionograma, CK, CKMB RX tórax, RX abdome ECG (eletroencefalograma) EDA (endoscopia digestiva alta)

Paraquat TRATAMENTO Medidas de manutenção à vida: desobstrução de vias aéreas, ventilação, acesso venoso periférico Não administrar oxigênio complementar Indução de vômito: até uma hora após a ingestão Lavagem gástrica: copiosa com SF 0,9% preferencialmente nas primeiras 2 h

Paraquat TRATAMENTO Terra de Füller: 60g diluída em 400 mL SF 0,9 % por SNG de 2/2h nas primeiras 6h. Catárticos salinos Corticóide Ciclofosfamida Hemodiálise: primeiras 12 h, pela manhã antes da medicação venosa Vitamina C e Oxigênio complementar: contra indicados

Paraquat PROGNÓSTICO Depende: da quantidade ingerida e do tempo decorrido para instituição do tratamento adequado Prognóstico: reservado em grande parte dos casos Todo caso de intoxicação por paraquat deve ser tratado como potencialmente fatal