ABORTAMENTO

Definição: É a expulsão ovo antes vitabilidade OMS -> expulsão ou extração, da mãe, de concepto pesando menos de 500g – 20 semanas Pode ser: espontâneo ou provocado

Incidência: 15% -> terminam espont. Entre 4 – 20 semanas ¾ -> precoce ¼ -> tardio

Etiologia: Anomalias cromossomiais(50%) Doença materna grave 65% -> Aborto até 7 semanas 25% -> Aborto de 8 a 12 semanas Doença materna grave Traumatismo Intoxicações Infecções Disendocrinismo Fertilização por gametos geneticamente anormais Anomalias fertilização Anormalidade da divisão embrião

Patologia: Hemorragia decídua basal com post. Necrose tecidual atua como foco irritante Estimula contrações miometriais Determinam maior descolamento ovular

Formas Clínicas: Ameaça de abortamento (A. evitável) Trabalho de abortamento (A. inevitável) Abortamento complicado: incompleto, infectado Abortamento retido Abortamento habitual Incompetência istmo-cervical Abortamento tubário Abortamento molar

Ameaça de abortamento: Sangramento vaginal Elemento mais comum é menor que na inevitável Sangramentos leves 20% gestações apresentam sangramento destas 50% abortam

Ameaça de abortamento: Dor – sinal de contração uterina Precede, acompanha, ou sucede a hemorragia Contrações regulares Exame físico: Útero  c/ volume proporcional a IG Toque Especular: afastar causas ginecológicas Exames complementares: ultra-som

Ameaça de abortamento: Tratamento: Repouso relativo Proibição coito Antiespasmódicos Hormônios (Insuficiência do corpo lúteo) Tranquilizar paciente

Abortamento inevitável: Quadro clínico: Atraso menstrual de curta duração: Pode ser confundido com menstruação diferente maior perda sangue Encontro embrião material eliminado Após 8 semanas: Adquire progressivamente características T.P.

Abortamento inevitável: Diagnóstico: Excepcional manifestar-se 1ª vez no estágio de iminente expulsão Hemorragias abundantes. Sangue cor viva Volume útero corresponde D.U.M. (exceto morte antiga do ovo) Colo permeável notando-se na cavidade uterina, as membranas herniadas OCE Quadro clínico inconfundível dispensa Exs. complementares

Abortamento inevitável: Tratamento: Depende I.G. As perdas sangüíneas podem exigir hemotransfusão e perfusões solutas GL. E fisiol. Curetagem uterina Profilaxia Rh

Abortamento completo: Frequente até 8 semanas gestação É completo quando, “após expulsão do ovo”, cessam as cólicas e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas Só a evolução do caso confirma o diagnóstico US -> “Útero Vazio” Usualmente evoluem bem e não necessitam esvaziamento

Abortamento complicado: . Incompleto (eliminação parcial ovo) . Infectado No Abortamento provocado são complicações graves: lesão traumática: perfuração uterina, ferida alça intestinal Infartos utero anexias -> por injeção local de subst. Diversas Intoxicações DJN

Abortamento incompleto: Quadro Clínico Eliminação parcial ovo -> causa de hemorragia e infecção Comum após 8 sem.-> vilosi/+ aderidas útero Sangr. Intermitente pode ser intenso (os restos ovulares impedem adequada cont. uterina) História de eliminação massa carnosa Útero: amolecido,  volume. A eliminação L.A.  volume e eliminação do concepto  dimensões COLO ENTREABERTO, às vezes, permite perceber massa intracavitária

Tratamento -> Esvaziamento uterino (curetagem ou AMIU) Abortamento incompleto: Diagnóstico -> US Tratamento -> Esvaziamento uterino (curetagem ou AMIU)

Abortamento retido: Quadro clínico: Ausência crescimento abdominal ou regressão Volume uterino menor que o esperado Não expulsão conteúdo Missed Abortion – feto morto retido “Ovo cego” – ausência de embrião no SG

Abortamento retido: Quadro clínico: Ausência crescimento abdominal ou regressão Volume – consistência mamas Não expulsão conteúdo por tempo maior 3 – 4 s. Ultra-sonografia: Eco fetal dentro S.G., porém ausência BCF Tratamento: Esvazimento uterino DJN