Obstrução intestinal Sessão clinica Serviço de Cirurgia Geral Hospital Municipal Cardoso Fontes Welington Luiz da Silva Pereira

Definição Interrupção do fluxo de conteúdo intestinal de causa mecânica.

Aspectos clínicos Distensão abdominal Parada de eliminação de gases e fezes Dor abdominal Náuseas e vômitos Depleção do volume intravascular Distúrbios eletrolíticos

Obstruções de delgado Geralmente de origem benigna, Principais causas: Aderências – 75% Hérnias - < 25% Outras - < 1% Doença de Crohn, isquemia, radiação, intussuscepção, volvo, neoplasias, íleo biliar, bezoares. Kahi, C. H. & cols Gatroenterol Clin N Am 2003

TRANSLOCACAO BACTERIANA Fisiopatologia Acumulo e estase de liquido e gás proximais ao sitio de obstrução Hiperproliferação bacteriana Aumento da produção de gás com piora da distensão TRANSLOCACAO BACTERIANA

Toxemia Perpetuação do processo Perda da capacidade absortiva da mucosa Aumento do acumulo de liquido PIORA DA DISTENSAO

Diagnóstico Laboratório Leucocitose com desvio a esquerda Aumento de escorias nitrogenadas Aumento do hematócrito Alcalose metabólica Acidose latica, hipercalemia e aumento de amilase e lipase (se houver isquemia)

Diagnóstico Imagem Rotina de abdome agudo TC de abdome

Manejo das obstruções Reposição volemica Correção dos distúrbios eletrolíticos Cateter nasogástrico em sifonagem

Obstruções de int. grosso Geralmente de origem maligna, principalmente os adenocarcinomas Principais causas: Tumores – 60% Volvulos Fecalomas

Volvulos Torção axial de um segmento do intestino sobre seu mesentério. Mais comum: Sigmóide Ceco: 20-40% Transverso Flexura esplênica

Tratamento Colonoscopia Enema baritado Sucesso 60-95% dos casos Risco de recorrência 40-60% Baixa acurácia para indicar cirurgia por isquemia da parede colônica Enema baritado Maior utilidade de esclarecimento diagnóstico 5% de resolução do volvulo

Tratamento Cirúrgico Definitivo: Cecopexia Ressecção segmentar de sigmóide

Manejo Cirúrgico das Obstruções malignas do intestino 5-43% pacientes com diagnóstico de doença maligna abdominal primária ou metastática Ovários – 5,5-51% Colorretais – 10-28% Krouse, R. S. Surg Oncol Clin N Am 2004

Objetivos da abordagem paliativa Melhora na qualidade de vida Capacidade de tolerar alimentação sólida Capacidade de restabelecer dieta normal Restauração completa da função intestinal Retorno para o lar Ausência de recorrência do quadro obstrutivo Sobrevida maior que 60 dias Alivio da dor, náuseas e vômitos

Opções na intervenção paliativa Gastrostomias descompressivas Gastroenteroanastomoses Anastomoses íleo-transversas Ressecções paliativas Ostomias Terminais Em alça Introdução endoscópica de próteses transtumorais

Critérios de provável insucesso cirúrgico Ascite Carcinomatose Massa abdominal palpável Múltiplos sítios de obstrução Doença avançada

Laparotomia exploradora Procedimento mais rápido e mais seguro deve ser objetivado, obtendo menor morbidade A ressecção do sítio de obstrução deve ser aventada pensando nas condições clínicas atuais e sobrevida Considerar estratégias alternativas na incapacidade de ressecção

Pseudo obstrução intestinal

Sindrome de Ogilvie Sir Heneage Ogilvie (1887-1971) Síndrome de Ogilvie – 1948 Dois pacientes portadores de neoplasia de medula na região da coluna lombar que apresentavam quadro semelhante ao da obstrução intestinal, porem sem causas mecânicas detectáveis

Patogênese Ogilvie propôs a teoria do desbalanço autonômico Estimulação simpática excessiva associada a supressão da atividade parassimpática, levando a um estado de adinamia colônica

Etiologia

Principais implicados Cirurgias ortopédicas – 66% Sepse – 34%

Complicações Sofrimento vascular Ruptura diastática do ceco Necrose Perfuração Ruptura diastática do ceco

Manejo das pseudo-obstruções Conservador Neostigmine Colonoscopia descompressiva Cecostomia descompressiva

Gastroenterol Clin N Am 2003 Kahi, C. J. & cols. Gastroenterol Clin N Am 2003

FIM